Перша допомога при аритміях, що виходять з ав-з`єднання

Імпульсом, що викликають подібні аритмії, традиційно вважається імпульс, що виходить із АВ-вузла або ніжки пучка Гіса вище місця її біфуркації. Хоча у експериментальних тварин не виявляється пейсмекерная тканину в самому АВ-вузлі, її присутність у людини залишається невстановленою. Від свого джерела імпульс поширюється як ретроградно (у напрямку до передсердь), так і антеградно (у напрямку до шлуночків).
Залежно від місця виникнення імпульсу, швидкості його проведення і рефрактерних періодів передсердя можуть активізуватися перед деполяризацией шлуночків, під час неї або після неї. Деполяризация передсердь може не визначатися на ЕКГ, якщо ретроградний проведення блокується або активізація передсердь відбувається одночасно з активізацією шлуночків, при цьому зубці Р майже зливаються з комплексами QRS. Якщо швидкість виникнення імпульсів в пейсмекерной тканини АВ-вузла перевищує таку в синусовомувузлі, то може спостерігатися АВ-діссоціація- при цьому ретроградний проведення імпульсу, що виходить із АВ-вузла, до передсердь блокується.

Передчасні скорочення, обумовлені АВ-з`єднанням

Такі скорочення виникають завдяки активності ектопічного пейсмекера в АВ-вузлі або в пучку Гіса до його біфуркації. ЕКГ-характеристики подібних скорочень такі:
  • передчасно виникають ектопічні комплекси QRS;
  • ектопічний зубець Р має різні форму і напрямок (зазвичай в відведеннях II, III і AVF);
  • ектопічний зубець Р може розташовуватися перед комплексом QRS або після нього;
  • інтервал PR ектопічеського скорочення коротше нормального;
  • комплекси QRS, як правило, нормальної форми, якщо тільки не порушена прохідність;
  • синусовий вузол зазвичай не пошкоджений, а постектопіческая пауза буває повною компенсаторною. 

Відео: Як захистити себе від чаклунства і магії?

Вищеописані скорочення можуть бути ізольованими, множинними (як при бигеминии або тригемінії) або многоочаговостью.

клінічне значення 

Пеждевременние скорочення АВ-з`єднувального походження в здоровому серце спостерігаються нечасто. Вони виникають при серцевій недостатності, дигиталисной інтоксикації, ІХС або гострому інфаркті міокарда (особливо при інфаркті нижньої стінки серця).

лікування

  • Ніякого специфічного лікування звичайно не потрібно. 
  • Лікувати слід захворювання, що лежить в основі даної аритмії. 
  • Якщо вищеописані скорочення часті, симптоматичні або викликають більш серйозну аритмію, то доцільно проведення антиаритмічної терапії хінідином або прокаїнамідом. 

Ритми АВ-з`єднання 

У нормі імпульси з синусового вузла надходять з більшою частотою, ніж з АВ-з`єднання, так що пейсмекерная функція АВ-з`єднання виявляється перекритою. Якщо ж імпульси надходять з синусового вузла з уповільненням або не досягають АВ-з`єднання, то в останньому можуть виникнути ритми вислизання, зазвичай з частотою 40-60 уд / хв, в залежності від локалізації пейсмекера. Подібні вислизають збудження, як правило, не проводяться ретроградно в передсердя.
За інших обставин посилення автоматизму АВ-з`єднання може перекрити автоматизм синусового вузла, що зумовить виникнення в АВ-з`єднанні прискореного ритму (60-100 уд / хв) або тахікардії (частота скорочень більше 100 в хвилину). Зазвичай автоматизм такого пейсмекера поширюється як на передсердя, так і на шлуночки.

клінічне значення 

Вислизають збудження з АВ-з`єднання можуть спостерігатися в тому випадку, коли має місце досить тривала пауза між імпульсами, що досягають АВ-з`єднання: при синусової брадикардії, в повільній фазі синусової аритмії, при АВ-блоці або під час паузи, наступного за передчасними серцевими скороченнями . Завзяті ритми ускользания можуть спостерігатися при застійної серцевої недостатності, міокардиті, гіперкаліємії або дигиталисной інтоксикації. У разі занадто повільного скорочення шлуночків може розвинутися ішемія міокарда або мозку.
Прискорений ритм і тахікардія АВ-з`єднувального походження можуть виникнути внаслідок інтоксикації препаратами наперстянки, при гострої ревматичної лихоманці, або нижньому інфаркті міокарда. При дигиталисной інтоксикації частота серцевих скорочень коливається від 70 до 130 уд / хв. Якщо такий ритм виникає у хворого, який отримує дигоксин з приводу мерехтіння передсердь, то на ЕКГ визначаються регулярні комплекси QRS, що накладаються на хвилі мерехтіння передсердь. Тому регуляція шлуночкового відповіді при дигиталисной терапії у хворого з миготливою аритмією повинна зародити підозра на дигіталісної інтоксикацію.

лікування 

  • Ізольовані і рідкісні ритми ускользания зазвичай не вимагають специфічного лікування.
  • Якщо триваючі ритми ускользания АВ-з`єднання супроводжуються тими чи іншими симптомами, то проводиться лікування захворювання, що лежить в їх основі. Для тимчасового прискорення частоти імпульсів, що виходять з синусового вузла, і посилення провідності в АВ-вузлі може використовуватися атропін. 
  • Прискорений ритм і тахікардія, виникають в АВ-з`єднанні, зазвичай не викликають появи значних симптомів. Якщо їх причиною є дигіталісна інтоксикація, то препарати наперстянки слід скасувати. Якщо частота серцевих скорочень велика і супроводжується тією чи іншою симптоматикою, то її можна знизити за допомогою введення додаткового калію для збільшення його концентрації в сироватці до верхньої межі норми.
Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах:

Cхоже