Суправентрикулярні тахиаритмии плода. Діагностика тахиаритмий плода

суправентрикулярні тахиаритмии включають суправентрикулярна пароксизмальну тахікардію (СПТ), а також тріпотіння і мерехтіння (фібриляцію) передсердь. Суправентрикулярна пароксизмальнатахікардія характеризується частотою передсердних скорочень від 200 і 300 уд / хв і атріовентрикулярним проведенням 1: 1. Вона може виникати за допомогою одного з двох механізмів - з вогнища автоматизму і шляхом повернення імпульсів.

В першому випадку активоване ектопічний вогнище випускає імпульси високої частоти. У другому випадку електричні імпульси повертаються в передсердя, викликаючи повторне порушення. Повернення імпульсу може відбуватися на рівні синоатріального вузла або усередині передсердь, в атріовентрикулярному вузлі або в системі волокон Гіса-Пуркіньє (His-Purkinje). Повернення імпульсу іноді також відбувається по аномальному антріовентрікулярному з`єднанню, наприклад, по пучку Кента (Kent) при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта (Wolff-Parkinson-Wite).

при тріпотіння передсердь частота їх скорочень коливається від 300 до 400 уд / хв. Через різного ступеня атріовентрикулярної блокування проведення імпульсів частота скорочень шлуночків коливається від 60 до 200 уд / хв. При мерехтінні (фібриляції) передсердь частота їх скорочень становить понад 400 уд / хв, а шлуночків - з частотою від 120 до 200 уд / хв. Тріпотіння і мерехтіння передсердь часто переходять одне в інше, в зв`язку з цим вважається, що вони виникають за рахунок подібних домовленостей, які включають в себе циркулює проведення електричних імпульсів, формування ектопічеського генеруючого вогнища, множинний повернення імпульсів і мультифокальних їх утворення. Суправентрикулярна пароксизмальнатахікардія, безсумнівно, є найбільш частою формою тахиаритмии у дітей.
Найпоширеніша її форма викликається поверненням імпульсів на рівні атріовентрикулярного вузла.

Тахіаритмія у плода може бути легко діагностована при безпосередній аускультації, або при проведенні допплерівського дослідження кровотоку. Ехокардіографія в М-режимі і / або в режимі імпульсно-хвильової доплерографії дозволяє точно визначати частоту і послідовність скорочень передсердь і шлуночків.

Зв`язок між тахиаритмией і неиммунной водянкою плода добре вивчена. Було доведено, що висока частота скорочень шлуночків призводить до їх недостатнього наповнення. Це знижує серцевий викид, викликає перевантаження правого передсердя і застійну серцеву недостатність. Частота виникнення неиммунной водянки варіює, за даними різних авторів. Ми спостерігали плодів з суправентрикулярной тахиаритмией, які нормально розвивалися у внутрішньоутробному періоді, а після народження були успішно проліковані.

Можна, можливо припустити, що в тих випадках, коли в основі тахиаритмии лежить механізм повернення імпульсів, у плода чергуються фази тахікардії і фази нормального ритму. При цьому фармакологічна терапія тахиаритмическую станів у плода шляхом призначення матері лікарських препаратів у багатьох випадках виявляється досить успішною. При наявності водянки плода проходження через плаценту антіаріміческіх препаратів обмежено. У таких випадках методом вибору може служити пряме введення лікарських засобів в вену пуповини після її пункції під ехографіческім контролем. Оптимальний підхід до лікування даного стану все ще залишається до кінця не вивчений. З метою лікування робилися спроби застосування дігоксину (digoxin), верапамілу (verapamil), пропранололу (propranolol), хінідину (quinidine), прокаїнаміду (procainamide), флекаинида (flecainide) і аміодарону (amiodarone).

Більш детально з цими питаннями можна ознайомитися у відповідній літературі. Незалежно від застосовуваних схем лікування за результатами великих досліджень було продемонстровано, що частота виживання у цих плодів становить приблизно 90%.