Перша допомога при порушенні серцевого ритму: нормальна провідна система серця

Синусовий вузол в нормі є домінуючим пейсмекером серця, якщо тільки його активність не пригнічується будь-яким захворюванням або лікарськими препаратами. Синусовий вузол розташовується біля місця впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя. Він постачається кров`ю з артерії синусового вузла, яка приблизно у 55% індивідуумів відходить від проксимального ділянки (в декількох сантиметрах) правої коронарної артерії або (у інших 45%) від проксимального ділянки (в декількох міліметрах) лівої огинаючої коронарної артерії.

Синусовий вузол інервується як симпатичними, так і парасимпатичними нервовими закінченнями, які суттєво змінюють швидкість виникнення імпульсних розрядів. У дорослої людини середнього віку природна частота цих розрядів коливається між 90 і 100 в стані спокою вона менше, що відображає переважання парасимпатичної активності в спокої.

Електричні імпульси, що генеруються в синусовомувузлі, поширюються, подібно ряби на поверхні води, по правому і лівому передсердях, активізуючи їх скорочення. Існують додаткові передсердні шляху проведення (передній, середній і задній міжвузлові тракти) для поширення електричних імпульсів в передсердях і між синусовим вузлом і атріовентрикулярним (АВ) вузлом.

Передсердя і шлуночки електрично відділені одна від одної фіброзним сполучнотканинним кільцем (annulus fibrosis). У нормі електричні імпульси з передсердь можуть досягти шлуночків, тільки пройшовши через атріовентрикулярний вузол і по провідній системі нижче цього вузла.

АВ-вузол розташований точно під ендокардит правого передсердя безпосередньо над місцем прикріплення септальних стулки тристулкового клапана серця. Його кровопостачання у 90% людей здійснюється гілкою правої коронарної артерії, що відходить від того місця, де вона змінює свій хід для освіти задньої низхідній артеріі- у решти 10% індивідуумів вона відходить від лівої огинаючої коронарної артерії. Ось чому так часто виникають порушення атріовентрикулярної провідності при гострому нижньому інфаркті міокарда.

АВ-вузол інервується як симпатичними, так і парасимпатичними нервовими волокнами. Він має дві важливі електрофізіологічні характеристики: повільну швидкість проведення і тривалий рефрактерний період. Повільна швидкість проведення через АВ-вузол дає додатковий час для скорочення передсердь, що сприяє ще більшому заповнення шлуночків під час діастоли і збільшує ударний об`єм відповідно до закону Франка - Стерлінга Цей додатковий передсердний викид крові дуже важливий для хворих з шлуночкової недостатністю.

Тривалий рефрактерний період АВ-вузла захищає шлуночки від надмірно швидкої стимуляції-дуже висока частота серцевих скорочень знижує хвилинний об`єм і може трансформуватися в шлуночкову фібриляцію. Клітини, розташовані навколо АВ-вузла, мають пейсмекерного потенціал і можуть самостійно встановлювати ритм в разі ненадходження імпульсів з синусового вузла або зменшення їх частоти до значень, нижче допустимих.

Електричні імпульси залишають нижній полюс АВ-вузла по пучку Гіса, який спускається уздовж заднього краю мембранозной частини міжшлуночкової перегородки до верхівки її м`язової частини. Загальним пучок Гіса залишається лише протягом 1-2 см, після чого він розділяється у виступах м`язової міжшлуночкової перегородки на праву і ліву ніжки (ПНП і ЛНП).

ПНП є компактною групу нервових волокон, що спускаються до верхівки правого шлуночка до місця їх поділу на більш дрібні гілки. ЛНП, пройшовши відстань в 2-3 см, віялом розходиться по всій поверхні лівого шлуночка. Існує два відносно самостійних шляху проведення імпульсів до основи папілярних м`язів: лівий передній поверхневий пучок (ЛППП) і лівий задній нижній пучок (ЛЗНП).

Кровопостачання ПНП і ЛППП здійснюється з одних і тих же джерел: наполовину - з артерії атріовентрикулярного вузла і гілок лівої передньої низхідної артерії, а на іншу половину - тільки з лівої передньої низхідної артерії. ЛЗНП кров`ю (наполовину) з артерії АВ-вузла і (на іншу половину) - з артерії вузла і з лівої передньої низхідної артерії. Інфаркт в миокардиальной області, кровоснабжаемой лівої передньої низхідної артерією, може привести до порушення кровопостачання ПНП і ЛППП, але при цьому рідко уражається ЛЗНП.

Додаткові провідні шляхи є залишками ембріональної миокардиальной тканини, виявленої в атріовентрикулярному фиброзном кольце- вони можуть проводити електричні імпульси від передсердь до шлуночків, обходячи весь АВ-вузол або його частину і інфранодальную систему. Ці додаткові тракти є анатомічної основою синдрому передчасного збудження.

Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах: