Порушення серцевого ритму, лікування, причини, симптоми, ознаки

Він має довжину 1-2 см, завширшки 2-3 мм (з боку епікарду - 1 мм). Це основне місце генерації імпульсу, який у міру свого проходження по правого передсердя викликає деполяризацію кардіоміоцитів. Синусовий вузол багато иннервирована адренергическими і холинергическими волокнами, які змінюють швидкість деполяризації та відповідно ЧСС. Хвиля деполяризації поширюється від синусового вузла по правого передсердя і за спеціальними міжпередсердної проводять шляхах, що включає пучок Бахмана, переходить на ліве.

Атріовентрикулярний вузол знаходиться в правому передсерді перед гирлом коронарного синуса і безпосередньо вище місця прикріплення перегородочной стулки тристулкового клапана. По пучку Гіса збудження з атріовентрикулярного вузла проходить до шлуночків.

Електричний імпульс швидко проводиться по пучку Гіса в верхню частину міжшлуночкової перегородки, де розщеплюється на дві частини: праву ніжку пучка Гіса, яка триває вниз по правій стороні перегородки до верхівки правого шлуночка, і ліву ніжку пучка Гіса, яка, в свою чергу, також поділяється на дві гілки - передню і задню.

Термінальні волокна Пуркіньє з`єднуються з закінченнями ніжок і формують складну мережу на поверхні ендокарда, що забезпечує практично одночасне поширення імпульсу по правому і лівому шлуночках.

синусовааритмія має місце тоді, коли різниця між найдовшим і найкоротшим циклами на ЕКГ, знятої в стані спокою, перевищує 0,12 с. Це є варіантом норми і часто спостерігається у дітей.

При синусової аритмії тривалість циклу серцевого скорочення зменшується зі вдихом і збільшується з видихом.

синусова брадикардія - Зменшення ЧСС. Вона може зустрічатися у здорових осіб, особливо фізично тренованих.

Синдром слабкості синусового вузла - Стан, викликаний порушенням процесів освіти серцевого імпульсу і проведенням його з синусового вузла на передсердя.

передсердна екстрасистолія - Це імпульси, що виникають в ектопічному предсердном вогнищі і є передчасними по відношенню до основних синусовим циклам. Вектор передчасного зубця Р відрізняється від такого у синусового зубця Р. Специфічний ознака - неповна компенсаторна пауза. Ці зубці часто виявляють у практично здорових людей.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія. Може зустрічатися у пацієнтів різного віку як при наявності захворювання серця, так і при відсутності такого. Вона обумовлена переважно феноменом re-entry, зазвичай в межах АВ-вузла або з залученням додаткових шляхів проведення. При найбільш часто зустрічається формі тахікардії за механізмом re-entry в АВ-вузлі антероградного проведення відбувається по повільному шляху, а ретроградний - по швидкому, що призводить до майже одночасного збудження передсердь і шлуночків. На ЕКГ ретроградні зубці Р приховані в комплексі QRS або розташовані безпосередньо після нього.

Тріпотіння передсердь характеризується їх частими і регулярними скороченнями. При цьому в передсердях ритмічно виникає від 250 до 320 імпульсів в 1 хв. При нормальній функції АВ-вузла внаслідок фізіологічної блокади до шлуночків проводиться лише один з двох імпульсів. На ЕКГ - широкі передсердні зубці F, або зубці тріпотіння, які мають пилкоподібну конфігурацію в відведеннях II, III і aVF.

фібриляція передсердь - Форма порушення ритму, при якій в передсердях формується від 320 до 700 імпульсів в 1 хв, у відповідь на них відбувається скорочення груп або окремих м`язових волокон передсердь. Координована систола передсердь відсутній. Ритм скорочення шлуночків неправильний. Хвилі фібриляції передсердь найкраще видно у відведеннях II, III, aVF і VI. Вони можуть бути великими і деформованими або маленькими, аж до непомітних. Персистирующая форма фібриляції передсердь (повторні напади, що тривають дні і тижні), якщо вона не викликає гемодинамічних порушень, не підлягає багаторазовій електричної кардіоверсії. Цей різновид призводить до розвитку постійної форми фібриляції передсердь.

фібриляція шлуночків - Фатальне порушення ритму, яке на ЕКГ проявляється повною дезорганізацією і відсутністю різних значущих комплексів або інтервалів.

Лікування порушення серцевого ритму

Проводиться терапія антиаритмічними препаратами, які класифікуються наступним чином:

• I клас - мембранстабілізірующіе препарати:
• I А - хінідин, новокаїнамід, аймалин, дизопірамід;
• I B - лідокаїн, тримекаин, мексилетін, токаїнід, діфеНИНу
• I З - етацизин, етмозід, пропафенон, флекаїнід, енкаїнід `,
• II клас - -адреноблокатори (анаприлін, обзидан, есмолол і ін.);
• III клас - блокатори калієвих каналів - виражене подовження фази реполяризації (аміодарон, кордарон, соталол, ацекаінід, бретілія тозилат і ін.);
• IV клас - кальцієві блокатори (верапаміл, изоптин, дилтіазем, бепридил).

Для лікування аритмій застосовують також препарати калію, серцеві глікозиди.

Препарати, ефективні переважно при шлуночкових порушеннях ритму, - лідокаїн, тримекаин, дифенін.

Препарати, ефективні переважно при Суправіт-трікулярних аритміях, - верапаміл (изоптин), -адреноблокатори.

Препарати, ефективні при суправентрикулярних і шлуночкових аритміях, - хінідин, новокаїнамід, кордарон, аллапинин, пропафенон, етацизин.