Синоатріальна блокада. Атріовентрикулярна блокада (а-в блокада)

У рідкісних випадках відбувається блокада проведення імпульсу від синусового вузла до міокарда передсердь. Це явище ілюструє малюнок, на якому спостерігається раптове зникнення зубця Р електрокардіограми, що супроводжується зупинкою передсердь. Шлуночки в цей час порушуються і скорочуються в новому, атриовентрикулярном ритмі, тому на електрокардіограмі шлуночкові комплекси QRS-T з`являються не так часто, але конфігурація їх не змінена.

Відео: ЯК ЗНАЙТИ АЛМАЗИ? ЕФЕКТИВНИЙ СПОСІБ - Minecraft # 5

атріовентрикулярна блокада

Існує тільки один шлях для передачі імпульсів від передсердь до шлуночків - атріовентрикулярний пучок, який відомий також як пучок Тиса. Причини, за якими відбувається зменшення провідності або повна блокада проведення імпульсів по пучку Гіса, такі.

Відео: Аритмія або порушення серцевого ритму

1. Ішемія А-В вузла або А-В пучка часто уповільнює і навіть блокує проведення від передсердь до шлуночків. Недостатність коронарного кровообігу викликає ішемію А-В провідної системи так само, як ішемію міокарда.

2. Здавлення А-В пучка рубцевої тканиною або кальцифікатами може блокувати проведення від передсердь до шлуночків.

3. Запальний процес в області А-В вузла або А-В пучка може блокувати проведення від передсердь до шлуночків, наприклад при міокардитах, викликаних на дифтерію або ревматизмом.

4. Занадто сильне гальмівний вплив блукаючих нервів на серце може викликати блокаду проведення імпульсів через А-В вузол, наприклад у хворих з синокаротидних синдромом, згаданим раніше в зв`язку з синусової бради-кардіо.

Відео: Синдром слабкості синусового вузла

Неповна атріовентрикулярна блокада

А-В блокада першого ступеня - подовження P-R (або P-Q) інтервалу. Зазвичай проміжок часу від початку зубця Р до початку комплексу QRS становить 0,16 сек. Цей інтервал зменшується при учащении серцебиття і збільшується при уповільненні ритму серцебиття. Якщо тривалість інтервалу P-R стає більш 0,2 сек, у хворого діагностують неповну А-В блокаду першого ступеня.

Відео: Петко Ангелів ДенятOnAir з В.Дремджіев 18.2.14 tvBulgariaOnAir

На малюнку представлена електрокардіограма зі збільшеним інтервалом P-R, тривалість якого дорівнює 0,3 сек замість нормальних 0,2 сек і менше. Отже, ознакою А-В блокади першого ступеня є тільки затримка проведення від передсердь до шлуночків, а не справжня блокада проведення. Тривалість інтервалу P-R рідко збільшується понад 0,35-0,45 сек, тому що ще більше зниження провідності призводить до припинення передачі сигналу взагалі. Вважають, що оцінка тяжкості ряду серцевих захворювань (наприклад, гострого ревмокардіта) ґрунтується на вимірюванні інтервалу P-R.

А-В блокада другого ступеня. Якщо проведення імпульсу по А-В пучку сповільнилося настільки, що інтервал P-R збільшився до 0,25-0,45 сек, далеко не кожен імпульс може пройти до шлуночків. В цьому випадку передсердний зубець Р на електрокардіограмі з`являється, а шлуночковий комплекс QRS-T відсутня. Відбувається «випадання» шлуночкових комплексів, що характерно для А-В блокади другого ступеня.

На малюнку інтервали P-R мають тривалість 0,3 сек. Видно випадання шлуночкового комплексу в результаті порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків.

В одних випадках випадає кожне друге скорочення шлуночків і формується ритм 2: 1, при якому на кожні два скорочення передсердь доводиться одне скорочення шлуночків. В інших випадках формується ритм 3: 2 або 3: 1.

А-В блокада третього ступеня (повна А-В блокада). Коли проведення імпульсу від передсердь до шлуночків повністю припиняється, розвивається повна А-В блокада.
У цьому випадку в шлуночках спонтанно виникає їх власна імпульсація. Зазвичай джерело імпульсів локалізується в А-У вузлі або А-В пучку. Таким чином, зубці Р на електрокардіограмі з`являються незалежно від комплексів QRS-T, як показано на малюнку. Зверніть увагу, що передсердні зубці з`являються з частотою 100 уд / хв, в той час як шлуночкові комплекси мають частоту меншу, ніж 40 уд / хв, тобто ніякого зв`язку між передсердним і шлуночкових ритмами немає. Шлуночки «вислизають» з-під впливу синусового вузла і скорочуються під дією імпульсів, що виникають в А-У вузлі або А-В пучку.