Фізіологія атріовентрикулярного вузла. Проведення в волокнах пуркіньє

Провідна система серця організована таким чином, що серцевий імпульс від передсердь до шлуночків переходить не надто швидко. Ця затримка дозволяє предсердиям перекачати кров в шлуночки до того, як почнеться систола шлуночків. Саме в А-У вузлі і прилеглих до нього проводять волокнах відбувається затримка проведення збудження до шлуночків.

Відео: Провідність і Проведення Серця. Нормальна ФІЗІОЛОГІЯ

атріовентрикулярний вузол розташований в задній стінці правого передсердя відразу ж позаду тристулкового клапана. На малюнку представлена схема А-В вузла, а також його зв`язку з відповідним до нього передсердним міжвузловими пучком і відходить від нього А-В пучком. На схемі вказані також проміжки часу (в частках секунди) між початком генерації серцевого імпульсу в синусовому вузлі і послідовним його появою в структурах А-В вузла. Зверніть увагу, що імпульс, швидко пройшовши по передсердним міжвузловими пучках, досягає А-В вузла через 0,03 сек після його виникнення в синусному вузлі. Потім слід затримка проведення в А-У вузлі на 0,09 сек, перш ніж імпульс відправиться до шлуночків по ділянці А-В пучка, прободает А-В перегородку. Подальша затримка ще на 0,04 сек відбувається в цьому прободает ділянці А-В пучка, який складається з безлічі тонких пучечки, що проникають через фіброзну А-В перегородку.

Таким чином, загальна тривалість затримки проведення в системі атріовентрикулярного вузла і А-В пучка становить 0,13 сек. Додавши перші 0,03 сек (час проведення імпульсу від синусового вузла до А-В вузла), ми отримаємо 0,16 сек - весь період часу, який потрібен на проведення збудження до скорочувальним волокнам шлуночків.

Причина повільного проведення. Повільне проведення в перехідному, вузловому і прободает ділянках А-В провідної системи пов`язано головним чином із значно меншим числом щілинних контактів між клітинами цього провідного шляху в порівнянні з клітинами скорочувального міокарда і, отже, зі значним збільшенням опору іонним струмам, що викликає генерацію потенціалу дії.

Специфічні волокна Пуркіньє слідують від атріовентрикулярного вузла до шлуночків в складі А-В пучка. За винятком початкової частини пучка, який проникає через А-В перегородку, волокна Пуркіньє мають властивості, прямо протилежні властивостям вузлових волокон. Вони являють собою великі волокна (навіть більші, ніж волокна скорочувального міокарда шлуночків) і проводять збудження зі швидкістю від 1,5 до 4 м / сек. Ця швидкість в 6 разів більше швидкості проведення в міокарді шлуночків і в 150 разів більше, ніж швидкість проведення в волокнах А-В вузла. Така висока швидкість проведення серцевих імпульсів обумовлює практично одномоментне охоплення збудженням всієї маси міокарда шлуночків.

Вважають, що швидке проведення імпульсів по волокнам Пуркіньє пов`язане з високою проникністю щілинних контактів в області вставних дисків, розташованих між сусідніми клітинами цих провідних волокон. Це полегшує рух іонів від однієї клітини до іншої і різко збільшує швидкість проведення збудження. Ще однією особливістю волокон Пуркіньє є те, що вони містять дуже мало міофібрил і вкрай слабо скорочуються в процесі передачі збудження.

Одностороннє проведення через атріовентрикулярний пучок. Особливою характеристикою А-В пучка є його повна нездатність (за винятком деяких патологічних станів) проводити потенціали дії в зворотному напрямку - від шлуночків до передсердь, що унеможливлює зворотний хід серцевих імпульсів (re-entry) від шлуночків до передсердь за цими ж проводять волокнах .

Слід нагадати, що всюди, крім атріовентрикулярного пучка, міокард передсердь відділений від міокарда шлуночків безперервної фіброзної перегородкою. Фіброзна тканина є надійним бар`єром для поширення імпульсів від передсердь до шлуночків по будь-яким іншим шляхам, крім А-В вузла. (У разі рідкісної патології додатковий м`язовий місток проходить через А-В перегородку. По ньому серцевий імпульс повертається від шлуночків до передсердь і стає причиною тяжкої серцевої аритмії.)

Розподіл волокон Пуркіньє в шлуночках - ліва і права ніжки А-В пучка. Після проходження через фіброзний бар`єр дистальна частина А-В пучка слід уздовж міжшлуночкової перегородки на 5-15 мм у напрямку до верхівки серця. Потім пучок ділиться нульову і праву гілки (ніжки), які лежать під ендокардит по обидві сторони міжшлуночкової перегородки. Кожна ніжка направляється до верхівки серця, розгалужуючись на численні дрібні гілочки, що складаються з волокон Пуркіньє. Ці гілочки потім слідують по стінці шлуночка вгору, від верхівки до основи серця. Волокна Пуркіньє пронизують приблизно 1/3 товщини стінки шлуночків і, врешті-решт, контактують з скоротливі МІОКАРДІАЛЬНОГО волокнами.

Від моменту, коли серцевий імпульс по ніжкам атріовентрикулярного пучка надходить до міжшлуночкової перегородки, до моменту, коли він досягає кінцевих волокон Пуркіньє, проходить всього 0,03 сек. Отже, як тільки імпульс потрапляє в провідну систему шлуночків (систему Пуркіньє), він негайно поширюється на всю масу міокарда шлуночків.