Поширення серцевого скорочення. Водій ритму серця

Відео: "Збільшення сили скорочення шлуночків серця - ефектом"

Пройшовши до кінцевих волокон Пуркіньє, імпульс поширюється спочатку на найближчі скоротливі волокна, а потім - по міокарду шлуночків від клітини до клітини. Швидкість поширення збудження в міокарді 0,3-0,5 м / сек, що становить 1/6 частину швидкості проведення в системі Пуркіньє.

М`яз стінки шлуночків являє собою подвійну спіраль з тонкої фіброзної прошарком між шарами міокардіальних волокон. Отже, порушення не може поширюватися від внутрішніх (субендокардіальних) до зовнішніх (субепікардіальному) м`язових волокон прямим найкоротшим шляхом, а тільки по ходу спіралі. На це також витрачається 0,03 сек - приблизно стільки ж часу, скільки витрачається на поширення збудження уздовж всієї системи Пуркіньє шлуночків. Таким чином, повний час проведення серцевого імпульсу по ніжкам А-В пучка до всіх без винятку кардіоміоцитів шлуночків в нормі становить 0,06 сек.

Представлений малюнок являє загальну картину поширення серцевого імпульсу в серце людини. Числові значення на малюнку показують інтервал часу (в частках секунди), який проходить від моменту виникнення імпульсу в синусовому вузлі до його появи в певній ділянці серцевого м`яза. Зверніть увагу, що по передсердям імпульс поширюється з великою швидкістю. Потім відбувається затримка проведення в області А-В вузла (більш ніж на 0,1 сек), і тільки після цього імпульс з`являється в ніжках А-В пучка. За волокнам Пуркіньє імпульс швидко поширюється на всю ендокардіальний поверхню шлуночків і, повільно пройшовши через товщу міокарда, виявляється на епікардіальние поверхні шлуночків.

Дуже важливо, щоб студенти добре усвідомили напрямок поширення серцевого імпульсу в серце і точний час появи його в кожному окремо взятому ділянці міокарда. Детальне знання цього процесу необхідно для розуміння електрокардіографічного методу.

Відео: Олена Малишева. Синдром подовженого QT

Водій ритму серця

Обговорюючи механізми генерації та проведення серцевого імпульсу по серцю, ми відзначили, що в нормі імпульс виникає в синусному вузлі. Однак в деяких випадках і інші структури серця можуть проявити власну здатність до автоматии. Це, перш за все, стосується А-В вузла і волокон Пуркіньє.

якщо клітини А-В вузла не отримують сигналів ззовні, вони самі можуть генерувати імпульси з частотою від 40 до 60 імп / хв. Частота генерації імпульсів волокнами Пуркіньє ще нижче: від 15 до 40 імп / хв. (Для порівняння нагадаємо, що нормальний синусовий ритм у спокої - 70-80 імп / хв.).

ми маємо право задати наступне питання: Чому синусний вузол контролює ритм серцевих скорочень, а не інші центри автоматии? Справа в тому, що клітини синусового вузла генерують потенціали дії з більшою частотою, ніж клітини А-В вузла або системи Пуркіньє. Імпульс, що виник в синусному вузлі, проводиться до А-В вузла і волокон Пуркіньє і збуджує їх. Кожен наступний імпульс виникає в синусному вузлі раніше, ніж проявиться власна автоматия клітин А-В вузла або волокон Пуркіньє. Значить, збудження всіх клітин провідної системи серця відбувається тільки під дією імпульсу, що надійшов з синусового вузла, тому синусний вузол контролює частоту серцевих скорочень і є істинним водієм ритму серця (або пейсмекером).