Фібриляція шлуночків. Феномен re-entry як причина фибрилляций серця

Найважчим порушенням серцевого ритму є фібриляція шлуночків. Якщо вона триває довше 1-3 хв, то летальний результат неминучий. Причиною фібриляції шлуночків стають серцеві імпульси, які виникають повсюдно в м`язовій масі шлуночків, викликаючи порушення в одній ділянці міокарда, потім в іншому, в третьому і т.д. - І в результаті повертаються до початковій ділянці, збуджуючи його повторно. Таким чином, імпульси хаотично циркулюють, збуджуючи ділянку серцевого м`яза знову і знову.

створюються безліч дрібних вогнищ в міокарді, які скорочуються, в той час як безліч інших дрібних вогнищ знаходяться в стані розслаблення. Координоване, синхронне скорочення всіх кардіоміоцитів, так необхідне для нормальної насосної функції серця, стає неможливим. Незважаючи на безперервну циркуляцію збудження в міокарді, шлуночки не збільшуються і не зменшуються в об`ємі, а перебувають в стані деякого часткового скорочення, втративши здатність перекачувати кров в артерії. Вже через 4-5 сек після початку фібриляції людина втрачає свідомість, а буквально через кілька хвилин в організмі починається незворотна загибель клітин.

раптове початок фібриляції шлуночків може спровокувати безліч факторів. Ритм серцевих скорочень може бути абсолютно нормальним, а через секунду шлуночки серця виявляються в стані фібриляції. Факторами, які з великою часткою ймовірності викликають фібриляцію шлуночків, є: (1) раптовий електрошок- (2) ішемія міокарда.

Феномен re-entry як причина фибрилляций серця

Коли нормальний серцевий імпульс поширюється в здоровому серце, весь міокард шлуночків приходить в стан рефрактерності, і подальше поширення імпульсу припиняється. Тільки наступного потенціал дії, що виникає в синусному вузлі, може викликати нову хвилю збудження в серці.

Однак в деяких випадках нормальний процес поширення збудження порушується. Спробуємо з`ясувати основні причини, що призводять до кругового руху збудження в міокарді, яке веде до розвитку фібриляції.

На малюнку показані кілька фрагментів серцевого м`яза у вигляді зрізів кільцевої форми. Припустимо, дія стимулу відбулося в точці, що відповідає 12 годинам, імпульс поширюється тільки в одному напрямку за годинниковою стрілкою, поки знову не дійде до цієї ж точки. Якщо початкова ділянка міокарда в цей час все ще збуджений і знаходиться в рефрактерном стані, подальше проведення імпульсу припиняється, тому що міокард в стані рефрактерності не може генерувати імпульси повторно. Однак існують три умови, в яких імпульс може циркулювати по колу, здійснюючи повторний вхід (re-entry), багаторазово порушуючи всі той же фрагмент міокарда.

По перше, якщо кругової шлях виявляється занадто довгим, то на той час як імпульс повернеться в точку 12 годин, рефрактерний період початкового ділянки міокарда вже закінчиться і стане можливою повторна генерація імпульсу.

По-друге, якщо довжина шляху не змінюється, але швидкість проведення імпульсу зменшується, більше часу потрібно на повернення імпульсу в точку 12 годин. За цей час рефрактерний період початкового ділянки міокарда вже закінчиться і стане можливою повторна генерація імпульсу.

По-третє, якщо відбудеться істотне скорочення рефрактерного періоду серцевого м`яза, то стане можливою також повторна генерація імпульсу і круговий рух хвилі збудження в міокарді.

Всі ці умови виникають в різних патологічних станах серця людини, а саме:
(1) подовження шляху при дилатації серця;
(2) зменшення швидкості проведення при: (а) блокаді системи Пуркіньє, (б) ішемії міокарда, (в) гіперкаліємії, (г) дії багатьох інших факторів-(3) вкорочення рефрактерного періоду може виникнути під дією різних речовин (наприклад, норадреналіну ) або в результаті ритмічної електростимуляції серцевого м`яза. Таким чином, при різних порушеннях серцевої діяльності механізм re-entry може викликати патологічні зміни скорочувальної функції шлуночків, а також ритму їх скорочень.