Атріовентрикулярна вузлова тахікардія за типом re-entry

При тахікардії з петлею re-entry на ЕКГ зникають -хвилі, так як додаткові провідні шляхи при цьому проводять імпульс тільки ретроградно.

При фібриляції передсердь частота скорочень шлуночків може бути дуже високою, так як додаткові провідні шляхи мають високу антеградную провідність (порівнянну з провідністю атріовентрикулярного вузла). На ЕКГ спостерігають -хвилі в деяких або у всіх комплексах QRS.

лікування тахікардії

• Електричну кардіоверсію слід зробити якомога раніше, якщо пацієнт погано переносить тахікардію.
• Для медикаментозної кардіоверсії використовують препарати la, lc, і II класів. Ми рекомендуємо вводити внутрішньовенно флекаинид або дизопірамід. Також можуть бути призначені -адреноблокатори, особливо при наявності протипоказань до інших препаратів.
• Слід уникати введення дігоксину і верапамілу, так як вони можуть прискорити проведення імпульсу до шлуночків за додатковими проводять шляхах. Якщо аміодарон не вводять вкрай повільно, він може бути небезпечний.
• Якщо симптоми рецидивують, пацієнта слід направити на електрофізіологічне дослідження і радіочастотну абляцию. Слід проконсультуватися з фахівцем щодо призначення тривалої медикаментозної терапії.

Варіанти додаткових провідних шляхів

пучок Кента

Електрокардіографічні ознаки:

• Короткий інтервал PR і -хвиля.
• Тип А:

1. позитивна -хвиля в відведеннях V1-V6.
2. негативна в I відведенні.
3. задній лівий передсердний шлях.

• Тип В:

1. двухфазная або негативна -хвиля в V1-V6.
2. позитивна в I відведенні.
3. бічний правий передсердний шлях.

• прихований:

1. -хвиля відсутня при проведенні імпульсу по додатковому провідного шляху тільки в ретроградним на правлінні.

Пучок Махайма (зустрічається рідко)

• Додатковий проводить шлях, що з`єднує атріовентрикулярний вузол з правого ніжкою пучка Гіса, привертає виникнення тахікардії.

Пучок Джеймса (синдром Лоуна-Ганонга-Левіна) (зустрічаєте рідко)

• Короткий інтервал PR без -хвилі:

1. Проводить шлях з`єднує передсердя з атріовентрикулярним вузлом і пучком Гіса або його гілками волокнами.

Атріовентрикулярна вузлова тахікардія за типом re-entry

• Виникає вдруге при виникненні циркуляції збудження по петлі мікро-re-enfry в атріовентрикулярному вузлі.
• Контролю ЧСС досягають призначенням (внутрішньовенно або всередину) дігоксину, -адреноблокаторів.
• Препарати 1с і 1а класів (ми рекомендуємо флекаинид) також можна використовувати для медикаментозної кардіоверсії і тривалого підтримання синусового ритму.
• Якщо аритмія стійка до терапії, що проводиться, слід обміркувати проведення електричної кардіоверсії.
• При поновленні симптомів пацієнта слід направити на електрофізіологічне дослідження- може знадобитися проведення радіочастотної абляції.