Медикаментозне лікування надшлуночкових тахікардій

Лікування надшлуночкових тахікардій переслідує дві основні мети - купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії та попередження виникнення наступних нападів.

Виникнення пароксизму надшлуночкової тахікардії, що супроводжується втратою свідомості, порушеннями гемодинаміки, симптомами ішемії міокарда. Госпіталізація потрібна також у разі проведення внутрисердечного електрофізіологічного дослідження для вирішення про проведення хірургічного лікування або радіочастотної абляції (Мірча).

Будь-які специфічні дієтичні рекомендації щодо пацієнтів з надшлуночкові тахікардії відсутні. Однак, якщо пароксизми надшлуночкової тахікардії виникають на тлі вживання алкоголю, чаю, кави або куріння, ці чинники рекомендують виключити або суттєво обмежити. Те ж саме стосується до фізичних навантажень. Якщо останні провокують пароксизми надшлуночкової тахікардії, слід уникати надмірних фізичних зусиль і інтенсивних занять спортом.

У більшості випадків лікування надшлуночкової тахікардії направлено на основне захворювання. Так, при синусової тахікардії необхідна корекція анемії, тиреотоксикозу, серцевої або дихальної недостатності. Крім того, показана відміна або зниження дози препаратів, що викликають тахікардію (бета-адреноміметики, холінолітики, еуфілін). У тому випадку, коли синусова тахікардія виникає внаслідок панічних атак або невротичних розладів, потрібні консультація психіатра і призначення відповідної психотропної терапії. Призначення препаратів, урежающіх синусовий ритм, без корекції основної патології може погіршити стан пацієнта (наприклад, при анемії). При передсердній тахікардії, обумовленої передозуванням серцевих глікозидів, показана їх скасування.

При наполегливому характері синусової тахікардії (наприклад, при тиреотоксикозі або в разі непароксізмальная синусової тахікардії) показано призначення бета-блокаторів, недігідропірідінових антагоністів кальцію (верапамілу та дилтіазему) або селективного інгібітора струму синусового вузла івабрадину.

При тахікардіях, пов`язаних з передозуванням серцевих глікозидів, показані призначення постільного режиму (для зменшення симпатичної стимуляції), корекція електролітних порушень, призначення дифенілгідантоїну.

У більшості випадків надшлуночкових тахікардії лікування можна розділити на дві частини - купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії та попередження їх подальшого виникнення.

Купірування пароксизму надшлуночкової тахікардії слід починати з проведення вагусних проб. Крім того, методикою проведення цих проб варто навчити пацієнта. У разі виражених розладів гемодинаміки або коронарного кровотоку слід негайно провести електричну кардіоверсію або купірувати пароксизм за допомогою черезстравохідної стимуляції серця, якщо наджелудочковая тахікардія носить реципрокний характер. Проведення черезстравохідної стимуляції серця можна рекомендувати як методу вибору за умови доступності необхідного обладнання (електрод, кардіостимулятор) і достатньому навику лікаря в проведенні цієї процедури.

При неефективності вагусних проб слід спробувати купірувати пароксизм за допомогою внутрішньовенного введення таких препаратів.

Тріфосаденін (натрію аденозинтрифосфат). Введення Тріфосаденін допомагає купірувати пароксизм реципрокною атріовентрикулярної вузлової тахікардії, або реципрокною атріовентрикулярної тахікардії за участю додаткового проводить шляху в 90% випадків, а в разі його продовження може допомогти в диференціальної діагностики надшлуночкової тахікардії (рис. 1).

Мал. 1. Введення АТФ при надшлуночкових тахікардіях

Препарат вводять внутрішньовенно струменево за 1-2 с в дозі 10-30 мг (1-3 мл 1% розчину) і відразу промивають внутрішньовенну лінію 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. При відсутності ефекту через 2 хв введення препарату можна повторити в подвоєною дозі.

На фонне введення можливий розвиток транзиторної повної атріовентрикулярної, головного болю, гіперемії особи, бронхоспазму, однак зазначені явища швидко проходять.

верапаміл. Введення верапамілу дозволяє купірувати пароксизм реципрокною атріовентрикулярної вузлової тахікардії або реципрокною атріовентрикулярної тахікардії за участю додаткового проводить шляху в 90% випадків. Препарат вводять струйно повільно в дозі 5-10 мг, розвівши його в 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози. При неефективності через 15-30 хв препарат можна ввести повторно в тій же дозі.

Верапаміл ефективний не тільки при реципрокних, але і при ектопічних надшлуночкових тахікардіях, зокрема при мультіфокусная передсердно тахікардії.

Препарат протипоказаний при виникненні фібриляції передсердь у хворих з маніфестує синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта, так як в цьому випадку він може збільшити ступінь передчасність і частоту збудження шлуночків і спровокувати виникнення фібриляції передсерді.

прокаїнамід. Препарат вводять внутрішньовенно струменево повільно в дозі 1000 мг 10 л 10% розчину) зі швидкістю 20-50 г / хв (переважно використання дозатора лікарських засобів), щоб уникнути розвитку гіпотонії.

пропранолол. Препарат вводять в дозі 5-10 мг (5-10 мл 0,1% розчину). Пропранолол ефективний як при реципрокних, так і при ектопічних надшлуночкових тахікардіях (в останньому випадку може не купірувати пароксизм, але привести до уражень ЧСС).

Есмолол. Ультракороткий бета-адреноблокатор. Вводять спочатку в навантажувальної дозі 250-500 мкг / (кг х хв) протягом 1 хв. Потім протягом 4 хв здійснюють інфузію зі швидкістю 50 мг / (кг х хв). Якщо ефект не досягнуто через 5 хв, введення навантажувальної дози повторюють. Надалі можлива тривала інфузія зі швидкістю 25 мкг / (кг х хв) під контролем ЧСС.

При розвитку тахікардії з широкими комплексами і неможливості однозначно розпізнати наджелудочковую тахікардію її слід розцінювати як шлуночкову тахікардію. Рекомендовано введення новокаїнаміду, як було описано вище, або аміодарону в дозі 300 мг внутрішньовенно струйно на 20 мл 5% розчину глюкози (ізотонічний розчин натрію хлориду для розведення препарату використовувати не можна).

Рекомендації Американського товариства серця і Європейського товариства кардіологів з купірування пароксизмів надшлуночкової тахікардії наведені в табл. 1.

Медикаментозну профілактику рецидивів надшлуночкової тахікардії проводять в разі неефективності радіочастотної абляції, в разі неможливості її проведення або відмови пацієнта від проведення процедури. Рекомендації по призначенню профілактичної антиаритмічної терапії і проведення радіочастотної абляції підсумовані в табл. 2.

ЕКГ	метод	клас рекомендацій
Надшлуночкова тахікардія з вузькими комплексами QRS Надшлуночкова тахікардія або фібриляція передсердь при синдромі предвозбужденія шлуночків Неуточнені тахікардія з широкими комплексами QRS Неуточнені тахікардія з широкими комплексами QRS при наявності систолічної дисфункції лівого шлуночка	вагусні проби Тріфосаденін верапаміл &beta - адреноблокатори аміодарон дигоксин флекаїнід ібутилід прокаїнамід ЕІТ прокаїнамід соталол аміодарон ЕІТ лідокаїн Тріфосаденін -адреноблокатори верапаміл аміодарон ЕІТ лідокаїн	I I I IIb IIb IIb I I I I I I I I IIb IIb III III I I I

Гіляров М.Ю.

надшлуночкові тахікардії

Поділитися в соц мережах: