Підхід до діагностики брадикардії

Відео: How to Create a Differential Diagnosis (Part 1 of 3)

ЕКГ залишається головним інструментом в клінічній діагностиці аритмій. ЕКГ, записана під час епізоду аритмії, стає вирішальним кроком до визначення діагнозу і дає можливість призначити ефективне лікування. Якщо дозволяє ситуація, під час нападу слід зареєструвати дані ЕКГ в дванадцяти відведеннях. Цей запис необхідно зберегти і вжити всіх заходів для того, щоб її не втратити. Екстрена розшифровка запису може не дати всієї інформації, яку отримають експерти при більш докладному аналізі даних ЕКГ.
Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) часто маніфестує епізодично. Дані повторних реєстрацій добової ЕКГ під час симптоматичних епізодів можуть стати ключем до діагностики. Важливо, щоб запис даних ЕКГ була з гарною якістю реєстрації зубців P, для диференціювання синусових пауз або синус-арешту від АВ-блокад, так як свідчення до постановки кардіостимулятора значно розрізняються в цих ситуаціях. Масаж каротидного синуса, з одного боку, і фізичне навантаження, з іншого, допомагають у визначенні механізму брадикардії.
Важливо знати межі нормального ритму. Ми згадували раніше, що нижню межу ЧСС, в основному приймається за 50 в хвилину в залежності від клінічного контексту, доводиться змінювати в бік менших значень, наприклад при коливаннях синусового ритму, пов`язаних з диханням (дихальна синусова аритмія) [рис. 1, А], або зміні P, обумовленому варіабельністю точки виходу імпульсу з синусового вузла, коли зубець P стає негативним в нижніх відведеннях або навіть змінює свою полярність протягом записи від позитивного до негативного (рис. 1, Б).
Синусовие і надшлуночкові ритми з вузькими комплексами QRS. А - нормальна синусова дихальна аритмія. Форма зубця P не змінюється, але частота збільшується під час вдиху. Б - міграція предсердного водія ритму. Зубець P стає з негативного позитивним, з проміжною конфігурацією (п`ятий зубець P зліва). ЧСС трохи вище при позитивному зубці P. В - передсердна тахікардія з частотою 140 за хвилину з мінливою ступенем АВ-проведення, яка обумовлює нерегулярний шлуночковий ритм. Зверніть увагу на ізоелектричної інтервали між зубцями P. Продовження тахікардії, незважаючи на формування АВ-блокади, підтверджує локалізацію вогнища тахікардії в передсерді. Г - Фп- передсердні хвилі абсолютно нерегулярні, відсутня стабільна изолиния. Тимчасові позначки зверху на записи Г - 0,1 с і 1 с.
Мал. 1. Синусовие і надшлуночкові ритми з вузькими комплексами QRS. А - нормальна синусова дихальна аритмія. Форма зубця P не змінюється, але частота збільшується під час вдиху. Б - міграція предсердного водія ритму. Зубець P стає з негативного позитивним, з проміжною конфігурацією (п`ятий зубець P зліва). ЧСС трохи вище при позитивному зубці P. В - передсердна тахікардія з частотою 140 за хвилину з мінливою ступенем АВ-проведення, яка обумовлює нерегулярний шлуночковий ритм. Зверніть увагу на ізоелектричної інтервали між зубцями P. Продовження тахікардії, незважаючи на формування АВ-блокади, підтверджує локалізацію вогнища тахікардії в передсерді. Г - Фп- передсердні хвилі абсолютно нерегулярні, відсутня стабільна изолиния. Тимчасові позначки зверху на записи Г - 0,1 с і 1 с.

Francisco G. Cos o, Jos Palacios, Agust n Pastor, Ambrosio N ez
електрокардіографія

Поділитися в соц мережах:

Cхоже