Брадикардії серця, лікування, симптоми, причини

Все брадикардії можна поділити на:

Відео: Факти про серце. брадикардія

• Синусовую брадикардію.
• Брадикардію внаслідок блокади проведення збудження: Між синусовим вузлом і передсердями - синоаурикулярная блокада. Між передсердями і шлуночками - атріовентрикулярна блокада.

Синусова брадикардія. Характеризується регулярним ритмом з частотою нижче 60 в хв, рідко досягає 40 ударів. Суб`єктивні відчуття часто відсутні.
У нормі синусова брадикардія зустрічається у добре тренованих спортсменів. Вона може бути одним із проявів нейроциркуляторної дистонії, виникати при інфаркті міокарда, деяких інфекціях (черевний тиф, хвороба Боткіна), під впливом ліків (серцеві глікозиди, -адреноблокатори, резерпін, препарати калію).
Ритм частішає після фізичного навантаження, а роздратування n. Vagus (тиск на сонну артерію і очні яблука) призводить до уражень ритму. Велике діагностичне значення має проба з атропіном: після його введення число серцевих скорочень збільшується.

діагностичні критерії

1. Регулярний ритм з частотою 40-60 в хв.
2. Дані ЕКГ: подовження інтервалів RR більше 1 с. Предсердно-шлуночкова провідність на верхній межі норми (інтервал PQ 0,20-0,21 с).
3. Почастішання ритму після введення атропіну і після фізичного навантаження.

Диференціальна діагностика може бути проведена з дисфункцією слабкості синусового вузла, яка також супроводжується вираженою брадикардією, але остання відсутня на вдиху. Мало виражені атропиновая проба і проба з фізичним навантаженням.

Синоаурикулярная блокада. Якщо імпульс з синусового вузла блокований, то передсердя і шлуночки в цей час не будуть скорочуватися і настане пауза в роботі серця. Якщо буде блокований кожен другий імпульс, то виникне різка брадикардія (30-50 в хв). Якщо ж блоковані кілька імпульсів підряд, то виникне тривала пауза, під час якої можливе порушення свідомості через припинення кровопостачання мозку.

Відео: Аритмія серця лікування | Як лікувати аритмію серця

{Module дірект4}

Регулярний ритм при синоаурикулярной блокаді можливий в тому випадку, коли випадає кожен другий або кожен третій і т. Д. Імпульси. Якщо ж такої закономірності немає, то аускультативно визначається нерегулярний ритм.
На ЕКГ реєструється випадання одного або декількох передсердно-шлуночкових комплексів, що призводить до появи тривалих пауз RR, по тривалості рівних двом або більше нормальним серцевим циклам.

Атріовентрикулярна блокада (А-В). Так як синусовий імпульс не доходить до шлуночків, то роль водія ритму для шлуночків беруть на себе низлежащие відділи провідної системи серця (атриовентрикулярное з`єднання, пучок Гіса).
Розрізняють 3 ступеня А-В блокади. Неповна А-В блокада I ступеня характеризується однаковим подовженням інтервалу PQ перед шлуночкових комплексом. При неповної А-В блокаді II ступеня відбувається наростання інтервалу PQ, при погіршенні провідності спостерігається випадання одного комплексу QRS (період Самойлова - Венкебаха). Варіант неповної А-В блокади II ступеня (по Мобіц) характеризується несподіваним випаданням шлуночкового комплексу без прогресуючого подовження інтервалу PQ. Аускультативним ознакою неповної А-В блокади може бути передсердний ритм галопу. Таким чином, діагноз неповної А-В блокади є не клінічним, а електрокардіографічним.
При частоті ритму менше 40 в хв насамперед слід думати про наявність повної А-В блокади. А-В блокади частіше розвиваються при органічних захворюваннях серця: міокардит, ІХС, вади серця, може мати токсичну походження (вплив серцевих глікозидів, хінідину, верапамілу). Іноді зустрічається вроджена повна А-В блокада.
Клінічні прояви з`являються при високому ступені блокади, коли випадає поспіль кілька шлуночкових скорочень і розвивається виражена брадикардія. Хворі відчувають запаморочення, потемніння в очах, можлива втрата свідомості, обумовлена недостатнім кровопостачанням мозку.
При повній А-В блокаді хворих турбують слабкість, болі в серці, задишка, запаморочення. При аускультації серця можна вислуховувати періодичне (через 5-10 ударів) посилення I тону ( «гарматний» тон). Іноді в період довгої паузи вислуховуються передсердні тони, вони сприймаються як дуже глухі звуки (систола «відлуння»). Часто підвищений систолічний АТ. Пульсація шийних вен частіше артеріального пульсу. При органічної «миогенной» формі повної поперечної блокади відзначається відсутність змін частоти пульсу після введення атропіну і фізичного навантаження. При органічних ураженнях серця повна поперечна блокада може привести до вираженої гіпотензії, церебральної недостатності кровообігу, що характеризується нападами Морганьї - Едамс - Стокса (МЕМ). Приступ МЕМ призводить до втрати свідомості, судом, порушень дихання і кровообігу і може закінчитися зупинкою серця.

Діагностичні критерії повної А-В блокади

1. Регулярний рідкісний ритм з частотою менше 40-50 ударів в хв.
2. При аускультації серця «гарматний» тон і передсердні тони (симптом «відлуння»).
3. Дисоціація між артеріальним і венозним пульсом.
4. Відсутність впливу на частоту ритму фізичного навантаження і атропіну.
5. ЕКГ-ознаки: рідкісні шлуночкові комплекси, передсердя скорочуються у власному ритмі (частіше) і зубець «Р» не пов`язаний з комплексом QRS.