Ектопічні водії ритму. Фізіологія системи пуркіньє і парасимпатичної регуляції серця

Іноді інші структури в серці виявляють автоматичну ритмічну діяльність з частотою більшою, ніж синусний вузол, наприклад А-В вузол або волокна Пуркіньє шлуночків. В цьому випадку водієм ритму серця стає або А-В вузол, або волокна Пуркіньє. Ще рідше водіями ритму серця можуть стати скоротливі м`язові волокна передсердь або шлуночків, якщо з тієї чи іншої причини підвищиться їх збудливість.

Джерело серцевих імпульсів, розташований в будь-якому місці крім синусового вузла, називають ектопічним водієм ритму. Поява ектопічного вогнища збудження може порушити правильну послідовність скорочень різних відділів серця і його насосну функцію.

іншою причиною появи ектопічних водіїв ритму може бути блокада проведення збудження від синусового вузла до інших відділів серця. Найчастіше новим водієм ритму для шлуночків стає А-В вузол або прободает частина А-В пучка.

коли розвивається атріовентрикулярнаблокада (Порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків через А-В провідну систему), передсердя продовжують скорочуватися в нормальному синусовому ритмі, в той час як новий, ектопічний водій ритму, що виник в волокнах Пуркіньє шлуночків, нав`язує шлуночків уповільнений ритм скорочень (від 15 до 40 уд / хв). У разі раптової А-В блокади автоматия волокон Пуркіньє проявляється не відразу, а тільки через 5-20 сек. Ця преавтоматіческая пауза пояснюється тим, що в нормі самостійна активність волокон Пуркіньє пригнічується частою импульсацией, що надходить з синусового вузла. Під час паузи протягом 5-20 сек шлуночки не скорочуються, кров до головного мозку не надходить, і людина втрачає свідомість вже через 4-5 сек. Таке явище отримало назву синдрому Адамса-Стокса. Якщо подібна асистолія затягується, вона може привести до смерті.

Роль системи Пуркіньє в синхронізації скорочень шлуночків

Роль системи Пуркіньє полягає в тому, що завдяки їй серцевий імпульс надходить до всіх кардіоміоцитів шлуночків майже одночасно. Перші м`язові волокна збуджуються всього на 0,03-0,06 сек раніше, ніж волокна, до яких збудження доходить в останню чергу, тому все міокардіальні волокна обох шлуночків починають скорочуватися практично в один і той же час, їх синхронне скорочення триває 0,3 сек.

Ефективна насосна функція обохшлуночків вимагає якраз такого синхронного типу скорочень. Якщо збудження в шлуночках буде поширюватися повільно, одна частина м`язових волокон буде скорочуватися раніше, а інша - пізніше. При цьому загальний скоротливий ефект значно знизиться. І дійсно, в ряді патологічних випадків, коли проведення імпульсу сповільнюється, ефективність скорочень шлуночків зменшується на 20-30%.

серце інервується як симпатичними, так і парасимпатичними нервами. Закінчення парасимпатичних нервів (пп. Vagi) розподіляються в основному в області С-А і А-В вузлів, в меншій мірі - в міокарді передсердь, і зовсім мало їх в міокарді шлуночків. Навпаки, симпатичні нерви, що іннервують всі відділи серця, так само щільно представлені в міокарді шлуночків, як і в інших відділах.

Стимуляція парасимпатичних нервів здатна уповільнити і навіть блокувати серцевий ритм і проведення збудження - «ускользание» шлуночків. Стимуляція парасимпатичних нервів серця призводить до виділення медіатора ацетилхоліну з нервових закінчень. Цей медіатор надає два основних впливу на серце: (1) уповільнення синусового рітма- (2) зменшення збудливості волокон А-В провідної системи, розташованих між вузловими волокнами і скоротливі волокнами шлуночків. Останнє викликає уповільнення передачі серцевого імпульсу від передсердь до шлуночків.

Слабка і середньої сили стимуляція блукаючих нервів зменшує частоту серцевих скорочень приблизно наполовину. Сильна стимуляція блукаючих нервів здатна повністю припинити ритмічне збудження синусового вузла або повністю блокувати проведення серцевого імпульсу від передсердь до шлуночків через А-В вузол. В обох випадках ритмічні збудливі сигнали до шлуночків надходити не будуть. Скорочення шлуночків припиняться на термін від 5 до 20 сек, а потім в якій-небудь ділянці системи Пуркіньє (зазвичай це А-В пучок в області міжшлуночкової перегородки) проявиться власна автоматия, і скорочення шлуночків з частотою 15-40 уд / хв відновляться. Це явище отримало назву «ускользания» шлуночків з-під впливу блукаючих нервів.