Синусова брадикардія серця: лікування, причини, симптоми, причини

Синусовий вузол генерує менше 60 імпульсів в хвилину. Зубці Р не змінені. Може бути варіантом норми (уві сні, при роботі здорового серця в спокої).

Крім того, вона відзначається у видужуючих після різних інфекцій, при захворюваннях мозку (пухлинах, менінгіті, крововилив в мозок), при гострому нефриті, хвороби Боткіна, при мікседемі і т. Д. Суб`єктивних скарг синусова брадикардія не викликає.

Зазвичай синусовую брадикардію пов`язують з переважанням тонусу блукаючого нерва, роздратуванням його центру (при мозкових захворюваннях) або з рефлекторними впливами з боку sinus caroticus (при гострому нефриті, коли можливий і мозкової компонент- при вазовагальние неврозі), з боку очеревини (рідкісний вагусний пульс в перші години після прориву при виразковій хворобі). Почастішання пульсу після введення атропіну підтверджує вагусних природу брадикардії в цих випадках.

Синусова брадикардія - це порушення серцевого ритму, що характеризується числом серцевих скорочень менше 60 за хвилину. Найчастіше причинами виникнення синусової брадикардії є захворювання серцевого м`яза, головного мозку, застосування лікарських препаратів (наприклад, з групи -адрено-блокаторів). Іноді вона розвивається у зовсім здорових людей, які професійно займаються спортом.

Причини синусової брадикардії

• Варіант норми (у молодих тренованих людей).
• Застосування препаратів ( -адреноблокаторів, морфіну, аміодарону, блокаторів повільних кальцієвих каналів, препаратів літію, пропафенона, клонідину).
• Гіпотиреоз.
• Гіпотермія.
• Збільшення тонусу блукаючого нерва:
1. вазовагальний напад;
2. нудота або блювота;
3. збільшення чутливості каротидного синуса;
4. гострий ІМ (особливо нижньої локалізації).
• Ішемія або інфаркт.
• Хронічні дегенеративні процеси в області синусового, атріовентрикулярного вузлів або передсердь.
• Холестатичнажовтуха.
• Збільшення внутрішньочерепного тиску.

Симптоми і ознаки синусової брадикардії

• Нерідко симптоми відсутні, виявляються випадково, частіше вночі.
• Стомлюваність.
• Задишка при фізичному навантаженні.
• Рідше - переднепритомний стан або непритомність.

Якщо серцевий ритм уповільнюється незначно, стан хворого може ніяк не змінюватися. Характерні скарги на запаморочення, непритомність, слабкість, брак повітря. Діагноз ставиться на підставі опитування, вислуховування серцевих тонів, проведення електрокардіографічного дослідження.

Лікування синусової брадикардії

негайних заходів

• Оцінити гемодинаміку (АТ, рівень свідомості, діурез, ознаки серцевої недостатності).
• Визначити причини (історію прийому лікарських препаратів, тиреоїдний статус, електроліти).
• При недостатності кровообігу призначити атропін 1 мг внутрішньовенно.

Необхідно лікування основного захворювання. Призначення препаратів беладони (платифиллина гидротартрата, алкалоїди беладони + фенобарбітал + ерготамін), ніфедипін. Якщо брадикардія викликана передозуванням препаратів групи -блокаторів та ін., Необхідно відкоригувати дозу препарату або замінити його на аналогічний, що не викликає уражень серцевого ритму.

У нормі біоелектричний імпульс, що викликає скорочення серця, виробляється в синусовомувузлі.

Гіпотензія або пресинкопальна стан

• Введення атропіну в дозі від 600 мкг до 3 мг внутрішньовенно болюсно, при необхідності - повторно.
• Ізопреналін зі швидкістю інфузії 0,5-10 мкг / хв.
• Тимчасовий водій ритму.
• Уникати або вживати заходів профілактики щодо факторів, що провокують брадикардию
• Припинити прийом будь-яких препаратів, здатних пригнічувати активність синусового або атріовентрикулярного вузла.

тривале лікування

• При усуненні всіх можливих провокуючих чинників або збереженні брадикардії необхідно установка постійного штучного водія ритму.
• Пацієнтам з підозрою на повторні епізоди брадикардії необхідно призначити холтерівське моніторування. При подовженні інтервалу RR більше 2,5 с, особливо супроводжуваному симптоматикою, може знадобитися установка водія ритму.

Прогноз і подальші заходи

• Прогноз хороший.
• Необоротна симптомно брадикардія може зажадати імплантації електрокардіостимулятора.

Особливості

• При синусової брадикардії необхідність в трансвенозной електрокардіостимуляції виникає рідко, але вона може знадобитися в разі вираженої недостатності кровообігу прибрадикардії, яка не піддається медикаментозному лікуванню.
• Передозування -блокаторами або блокаторами кальцієвих каналів.

Зупинка синусового вузла

Це стан, при якому синусовий вузол не в змозі генерувати імпульси або відсутній проведення імпульсів до передсердь (синусная блокада). Випадання зубця Р з інтервалом Р-Р, кратним початкового значення інтервалу Р-Р, наводить на думку про існування блокади. Відсутність зубця Р вказує на зупинку синусового вузла. Факторами у розвитку даних порушень ритму служать збільшення тонусу блукаючого нерва, гострий міокардит. ІМ, старіння (фіброз), інсульт, інтоксикація дигоксином, прийом антиаритмічних препаратів.

Синдром слабкості синусового вузла

Сюди входить ряд порушень провідності - стійку синусовую брадикардію, не пов`язану з прийомом лікарських препаратів, зупинку синусового вузла, а також порушення атріовентрикулярної провідності, пароксизми передсердної або вузловий тахиаритмии. Діагностику здійснюють амбулаторно шляхом моніторування серцевої діяльності.

прояви

• Епізоди зупинки синусового вузла перемежовуються з періодами нормального синусового ритму і стабільної гемодинаміки.
• Симптоми відсутні або виявляються випадково, особливо вночі.
• Переднепритомний стан або непритомність - перевірте, що синусові паузи виникають одночасно з / безпосередньо до симптомів, щоб упевнитися, що вони є причиною непритомності.

невідкладні заходи

• Залежать від частоти і тяжкості пауз.
• Припинити прийом препаратів, потенційно здатних погіршити ситуацію ( -блокатори, блокатори кальцієвих каналів).
• У разі частих пауз, що обумовлюють важку симптоматику, може знадобитися тимчасова трансвенозная електрокардіостимуляція.

Прогноз і подальші заходи

• Прогноз хороший.
• Симптомна зупинка синусового вузла може зажадати імплантації електрокардіостимулятора.