Блокатори кальцієвих каналів список препаратів

Недігідропірідіновие - вазодилатація з негативним іно-і хронотропного ефектом (який нижче для ділтізема, вище для верапаміла- але обидва препарати поступаються -блокаторів).

Основні показання

• Артеріальна гіпертензія.
• ІХС - стенокардія.
• Спазм коронарних артерій - в якості профілактики.
• Порушення ритму серця - верапаміл і дилтіазем.
• Легенева гіпертензія.
• Периферична вазоконстрикція (наприклад, синдром Рейно) - дигідропіридинові.

Механізм дії

• Блокують кальцієві канали L-типу (знижують вхід Са₂₊ до клітки).
• Розширення периферичних судин - знижують скоротність гладких міоцитів судинної стінки.
• Негативний іно-і хронотропний ефект - верапаміл і дилтіазем.
• Вищеописані механізми обумовлюють зниження навантаження на міокард, отже, зниження потреби серця в кисні.
• Негативний дромотропний ефект - придушення проведення в серці.

Протипоказання (в основному для препаратів недигідропіридинового ряду)

• Кардіогенний шок - препарати обох груп.
• Декомпенсація серцевої недостатності.
• Брадіарітміі - синдром слабкості синусового вузла, АВ-блокада 2-й і 3-й ступеня.
• З обережністю при важкому аортальному стенозі, синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, АВ-блокаді 1-го ступеня, зниженій функції ЛШ, прийомі спільно з іншими препаратами ( -блокаторами, хінідином) і при порушенні функції печінки / нирок.

Побічна дія

• Набряк гомілок - дуже часто для препаратів групи дигідропіридину. Для препаратів нового покоління (лерканідипін, лакідіпін) частота випадків менше.
• З боку серця - (прискорене) серцебиття, браді-Дахікардія, зниження артеріального тиску, АВ-блокада, серцева недостатність.
• ЖКГ - нудота / блювання, диспепсія, запор, гепатит.
• ЦНС - головний біль, запаморочення, безсоння, депресія.
• Інші - сонливість, гінекомастія, напади лихоманки, гіпертрофічний гінгівіт, еректильна дисфункція, патологічна зміна крові, придушення ферментів системи CYP в печінці.

дозування

• Амлодипін - спочатку 5 мг перорально 2 рази / добу., До 10 мг / сут.
• Ніфедипін - препарат негайної дії: спочатку 5 мг перорально 3 рази / добу., Максимально 60 мг / сут.- при уповільненому вивільненні: 20-30 мг перорально 2 рази / добу., Максимально 90 мг / сут.
• Фелодіпін - спочатку 5 мг перорально 2 рази / добу., До 10 мг / сут.
• Дилтіазем - стандартний початок дії: спочатку 60 мг перорально 3 рази / добу., Максимально 360 мг / сут.- при уповільненому вивільненні: 60-180 мг 2 рази / добу. або 120-480 мг 1 раз / сут.
• Верапаміл - препарат негайної дії: спочатку 40-120 мг перорально 3 рази / сут.- при уповільненому вивільненні: 120-240 мг за 1-2 прийоми, максимально 480 мг / сут.- при надшлуночкової аритмії можна призначити внутрішньовенно 5-10 мг ( протягом 2 хв) і додатково 5 мг через 5 хв при необхідності.

Токсичність блокаторів кальцієвих каналів

Клінічні ознаки

• Нудота, блювота, запаморочення.
• Нерозбірлива ( «пастообразная») мова, сплутаність свідомості, судоми.
• Артеріальна гіпотензія.
• Гіперглікемія, метаболічний ацидоз.
• Гоуппа дигидропиридина (наприклад, ніфедипін, амлодипін)
• Синусова тахікардія.
• Недігідропірідінових група (наприклад, дилтіазем, верапаміл)
• Синусова брадикардія, АВ-блокада.
• Зниження скоротливості міокарда, набряк легень.

Методи дослідження

ЕКГ: як для -блокаторів.

лікування

• Активоване вугілля або промивання шлунка. При передозуванні препаратів уповільненої дії вугілля необхідний кожні 4 год плюс разова доза осмотичного проносного (наприклад, лактулози, сульфату магнію).
• спостерігайте пацієнта gt; 4 ч (gt; 12 ч при препаратах уповільненої дії).
• Хлорид кальцію (0,2 мл / кг 10% -го розчину, до 10 мл, внутрішньовенно за 5 хв) при серйозних клінічних проявах (або глюконат кальцію, дозу вводити 2-3 рази). Повторювати кожні 10-20 хв до 4 разів. Може відновити провідність.
• Глюкагон при важкому зниженні скоротливості міокарда або гіпотензії (10 мг внутрішньовенно кожні 3 хв). При хорошому відповіді можна поставити крапельницю (3-6 мг / год).
• Атропін, електрокардіостимуляція і інотропним препарати як для -блокаторів.
• Прогноз погіршується, якщо паралельно здійснюється терапія -блокаторами.