Підвищення артеріального тиску людини: причини, симптоми, лікування, ознаки, допомога

Виражений стійкий підйом артеріального тиску призводить до ураження органів-мішеней, у першу чергу ЦНС, нирок і серцево-судинної системи. Прогноз більшою мірою залежить від вираженості органного ураження, ніж від рівня артеріального тиску. Смертність пацієнтів зараз значно знизилася, і виживаність перевищує 90%.

прояви

• Стенокардія, ЛШ-недостатність.
• Головний біль, порушення зору, дратівливість, порушення свідомості, судоми (гіпертензивна енцефалопатія).
• Нудота блювота.
• Ознаки розшарування аорти.
• Гематурія або гостра ниркова недостатність.
• При надлишку катехоламінів (феохромоцитома, передозування легких наркотиків).
• При вагітності з еклампсією / прееклампсією.

Клінічні ознаки

• Важка АГ. Перевірити АТ на обох руках (розшарування аорти) і ногах (коарктація).
• Фундоскопію (крововиливи в сітківку, випіт).
• Комплексне неврологічне обстеження (фокальні аномалії).
• Виключіть наявність ниркових шумів (стеноз ниркової артерії).

дослідження

• ЕКГ (12 відведень) (гіпертрофія ЛШ, пересердні аритмії).
• РГК (кардіомегалія).
• OAK (мікроангіопатичною гемолітична анемія), сечовина і електроліти, глюкоза, дослідження згортання крові (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання).
• Аналіз сечі (гематурія).
• Подальші лабораторні дослідження (відповідно до поставленого поточним діагнозом) включають визначення тропоніну, гормонів щитовидної залози, аналіз сечі на катехоламіни.

лікування

• Госпіталізація, постільний режим, моніторинг фізіологічних показників.
• Першочергова мета лікування - протягом першої години знизити систолічний АТ на 10%, протягом наступних кількох годин - на 15%.
• Лікування починають -блокаторами перорально (наприклад, атенололом) або антагоністами кальцію пролонгованої дії (наприклад, амлодипін).
• Може знадобитися внутрішньовенне введення гіпотензивних препаратів, наприклад нітратів, нітропрусиду, лабеталола, якщо пероральні неефективні.
• При тривало некупирующемся кризі зазвичай потрібне поєднання -блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, інгібіторів АПФ, інших гіпотензивних засобів для нормалізації артеріального тиску.

Невідкладне лікування гіпертонічних кризів в особливих випадках

• При розшаруванні аорти потрібно досить швидке зниження систолічного артеріального тиску до значень lt; 120 мм рт. ст.
• При субарахноїдальний крововилив варто розглянути можливість внутрішньовенного введення німодипіну (0,5-2 мг / ч через центральний катетер) або перорального (60 мг кожні 4 год).
• При феохромоцитомі починати лікування слід з -блокатора - фентоламина (2-5 мг внутрішньовенно), далі при необхідності призначити -блокатори. Ризик -блокади полягає в неконтрольованій стимуляції -адренорецепторів.
• При вагітності деякі гіпотензивні препарати протипоказані.
• Зловживання кокаїном може привести до важкого гіпертонічного кризу. Рекомендовані бензодіазепіни внутрішньовенно і вазодилататори.
• Артеріальну гіпертонію, викликану інгібіторами моноамінооксидази, слід купірувати бензодиазепинами і швидкодіючими препаратами, такими як нітропрусид натрію.

Внутрішньовенне лікування АГ

• Лабеталол - -блокатор, ефект -блокатора при високих дозах. Внутрішньовенні ін`єкції по 50 мг за 1 хв, потім інфузії безперервно по 1 -2 мг / хв.
• Есмолол - -блокатор короткого дії. Болюсно по 500 мкг / кг, і інфузії 50-200 мкг / кг / хв.
• Пропранолол - як внутрішньовенні ін`єкції по 1 мг за 1 хв, повторювати кожні 5 хв до адекватної відповіді або до 10 мг сумарно. Далі кожні 4 ч.
• Нитропруссид натрію - інфузії 0,5-1,5 мкг / кг / хв, збільшуючи кожні 5 хв на 0,5 мкг / кг / хв. Діапазон доз - інфузії 0,5-8 мкг / кг / хв. Зазвичай введення спільно з -блокатором для запобігання рефлексної тахікардії.