Невідкладна допомога при екстрених гіпертензивних станах

Верхня межа норми для артеріального тиску в III триместрі вагітності - 125/75 мм рт.ст., тому тиск вище 140/90 мм рт.ст. при ознаках і симптомах гиперрефлексии зі сплутаністю свідомості, головним болем, болями в епігастральній ділянці, судомами або комою слід відносити до "екстреної" гіпертензії. Еклампсія найчастіше спостерігається у молодих жінок при першій вагітності, а також у багато старше 35 років, особливо при наявності анамнестичних даних про захворювання нирок і підвищеному тиску. Гіпертензія, пов`язана з вагітністю, розвивається зазвичай в III триместрі, якщо тільки відсутня міхурово занесення або в анамнезі немає вказівок на підвищений артеріальний тиск або ниркове захворювання.

При еклампсії кровотік в матці зменшується, що вимагає контролю серцебиття плода. Початкове лікування в екстрених випадках зводиться до зниження тиску за допомогою сульфату магнію і гидралазина. Сульфат магнію має як антигіпертензивну, так і антиепілептичних дією. Призначається внутрішньовенний болюс в дозі 4-6 г, слідом за чим здійснюється інфузія зі швидкістю 1-2 г / год.

Антиепілептичну дія проявляється при концентрації препарату в 6-8 мЕкв / л. Введення надмірної кількості сульфату магнію може призвести до втрати рефлексів (при концентрації понад 8 мЕкв / л), гіпотензії і, нарешті, до зупинки дихання (при концентрації вище 12 мЕкв / л) - отже, необхідно контролювати рефлекси і при їх зникнення припинити інфузію.

Крім того, призначається внутрішньовенний гидралазин (5-10 мг). Диазоксид зменшує рухливість матки, що вимагає застосування окситоцину і в рідкісних випадках викликає у плода гипергликемию і гипербилирубинемию. Застосовується також нітропрусид натрію, але його інфузія не повинна бути тривалою і вимагає контролю за рівнем тіоціанатів.

Як було показано, лабеталол цілком безпечний і ефективний в цій ситуації. Остаточним лікуванням є евакуація вмісту матки. Післяпологову еклампсію лікують аналогічним чином (описано вище) або за допомогою будь-яких інших відповідних антигіпертензивних препаратів. При гіпертензії, викликаної вагітністю, діуретики протипоказані.

Основним механізмом, за допомогою якого гостре зростання тиску впливає на серцево-судинну систему, є порушення продуктивності лівого шлуночка внаслідок збільшення післянавантаження. Це підвищує потреба міокарда в кисні і може супроводжуватися зниженням коронарного кровотоку, що в свою чергу обумовлює розвиток стенокардії, інфаркту міокарда або гострій недостатності лівого шлуночка з набряком легенів.

При цих синдромах застосовуються терапевтичні засоби, які зменшують як перед-, так і постнавантаження, полегшуючи тим самим роботу серця і знижуючи його потреба в кисні. Прекрасними препаратами є нітропрусид натрію і внутрішньовенний нітрогліцерин, хоча останній знижує артеріальний тиск у меншій мірі. У таких випадках успішно застосовується пероральний ніфедипін, але в США його використання не дозволено. У хворих з анамнезом застійної серцевої недостатності слід уникати застосування діазоксиду, гидралазина, міноксиділа і лабеталола. Додатковими засобами в цій ситуації є кисень і сульфат морфіну. При наявності ознак венозної перевантаження може використовуватися фуросемід або буметанід.

Майже в 90% випадків розшарування аорти її причиною служить гіпертензія. Як правило, гостро виникає сильний біль у грудях або спині. Локалізація болю залежить від місця розшарування аорти. Розшарування може захоплювати сонні артерії, обумовлюючи появу ознак гострого інфаркту мозку. Розшарування проксимального відділу висхідної аорти може окклюзирована коронарні артерії, що призводить до інфаркту міокарда або обумовлює недостатність аортального клапана або тампонаду серця.

Артеріальний тиск зазвичай підвищений, але воно може бути нормальним або навіть зниженим. Можуть відзначатися відмінності в характері пульсу і артеріального тиску на різних кінцівках. Розшарування аорти слід запідозрити у будь-якого хворого з гострою загрудинной болем і неврологічним дефіцитом.

Препаратами вибору при зниженні тиску в таких випадках є пропранолол і нітропрусид натрію. Можна використовувати і триметафан. При розшаруванні висхідної частини аорти, а також при неможливості зниження артеріального тиску показана хірургічна операція.

Погіршення функції нирок на тлі підвищеного тиску вважають екстреним станом при гіпертензії. При діагностиці важливо знати попередні рівні азоту сечовини і креатиніну в крові. Діагностичними ознаками є протеїнурія і присутність в сечі еритроцитів і продуктів їх розпаду при збільшенні азоту сечовини і креатиніну в крові під час підвищення тиску.

Різке підвищення рівня катехоламінів в крові незалежно від зростання чутливості адренергічнихрецепторів може привести до гострої симптоматичної гіпертензії. Феохромоцитома проявляється епізодичним підвищенням артеріального тиску, напади головного болю, приливами крові до обличчя і діареєю. Застосування інгібіторів моноаміноксидази перешкоджає метаболізму адренергічних з`єднань і в разі одночасного використання симпатоміметиків може викликати гіпертензію.

Попередником адренергічних з`єднань є тирамін, і у пацієнтів, які споживають тірамінсодержащіе продукти (вино Кіанто, витриманий сир, пиво, маринований оселедець), розвиваються ознаки і симптоми адренергической гіперактивності. Гіпертензія може бути також спровокована відпускаються без рецепта засобами від нежиті і таблетками для схуднення. До важкого гіперадренергіческій станом призводить скасування клонідину, особливо якщо одночасно скасовуються бета-блокатори. Подібні гіперадренергіческій стану найкраще купуються альфа- і бета-блокадою з використанням лабеталола.

Р. Е. Джексон

Поділитися в соц мережах: