Перша допомога при гіпертензії: додаткові засоби лікування

Гіпотензивні ефекти обумовлюються збільшенням венозної ємності та зменшенням обсягу плазми. Діуретичний ефект починається протягом 5 хв, досягає максимуму через 30 хв і триває 2 год. Ці препарати можуть знижувати хвилинний обсяг, але розширюють ниркові артерії. Вони виводяться з організму в незміненому вигляді нирками, але при погіршенні ниркової екскреції вони з`являються в жовчі. При порушенні ниркової і печінкової функції фуросемід слід застосовувати з обережністю.

Фуросемід і буметанід застосовуються головним чином в поєднанні з іншими антигіпертензивними препаратами, що викликають затримку натрію і води в організмі. Їх не слід використовувати в якості основних засобів лікування при термінових або невідкладних гіпертензивних станах, оскільки скорочення обсягу плазми стимулює секрецію реніну і збільшує звуження судин.

Початкова доза фуросеміду становить 40 мг (внутрішньовенно). Через 30-60 хв можна повторно ввести подвоєну дозу. Первісна доза буметанід становить 1-2 мг.

Гострими побічними ефектами найбільш часто є гіпокаліємія, гіповолемія і ортостатичнагіпотензія. При дуже високих дозах і при швидкому внутрішньовенному введенні фуросеміду можливі явища ототоксичності. При вагітності ці препарати протипоказані.

Пропранолол є невибіркову бета-блокатором- передбачуваний механізм його гіпотензивної дії включає наступне: зменшення хвилинного обсягу, адаптацію кровотоку, перенастроювання барорецепторів, зміна серцевих рефлексів при високому тиску, зниження активності реніну плазми, порушення синтезу катехоламінів, пригнічення пресинаптических бета-рецепторів і центральні ефекти активного метаболіти цього препарату.

Пропранолол використовується головним чином як додатковий засіб при лікуванні іншими препаратами. При станах, що характеризуються надмірною секрецією катехоламінів (феохромоцитома, скасування клонідину, реакції на інгібітори моноаміноксидази), пропранолол може застосовуватися в поєднанні з фентоламіном або нитропруссидом. Призначення пропранололу в поєднанні з нітропрусидом є лікуванням вибору при наявності расслаіваюшей аневризми грудної аорти. Пропранолол може знадобитися для протидії рефлекторної тахікардії, індукований багатьма вазодилататорами.

Пропранолол вводять внутрішньовенно зі швидкістю, що не перевищує 1 мг / хв, в загальній дозі 0,1-0,2 мг / кг. При використанні пропранололу разом з сильними судинорозширювальнимизасобами необхідна особлива обережність з огляду на можливу адитивності ефектів.

Невибіркову блокада бета-рецепторів у схильних осіб може викликати бронхоспазм. Може спостерігатися декомпенсація функції лівого шлуночка, а також серцеві блоки і брадикардія. Різка відміна бета-блокаторів іноді супроводжується стенокардією або інфарктом. З огляду на ослаблення адренергічного відповіді, що спостерігається при гіпоглікемії, пропранолол при инсулинзависимом діабеті слід застосовувати з обережністю. Його не можна вводити разом з клонідином, так як одночасна скасування обох препаратів може спровокувати невідкладне гіпертензивну стан.

Якщо пропранолол вводиться одночасно (або в межах 1 ч) з верапамілом або дилтіаземом, то може розвинутися виражена брадикардія або блокада серця.

Поділитися в соц мережах: