Внутрішньовенне використання седативних засобів

Відео: Заповнення системи для внутрішньовенного вливання

Співчуття до хворого диктує обов`язкове використання анестезії, аналгезії і амнезії при виконанні хворобливих і дискомфортних процедур.

Проведення седативною терапії поза операційної або відділення інтенсивної терапії вимагає великої обережності, особливо, коли поруч немає фахівця, що володіє прийомами відновлення і підтримання прохідності дихальних шляхів.

Системні анальгетики

1. Морфін
Тривало використовуваний і надійний опиоид, що вимагає обережного титрування до появи клінічного ефекту-все це час проводиться уважне спостереження за пацієнтом, щоб уникнути пригнічення дихання.
a. Доза: внутрішньовенно / внутрішньом`язово 1-2 мг титруються кожні 8 хвилин.
b. Початок дії: 30 сек при в / в введеніі- 2-5 хв при в / м введенні.

c. Максимум дії: при в / в введенні максимальна анальгезія через 3-4 хв, максимальне пригнічення дихання через 15 хв-при в / м введенні - 45 хв.
d. м Тривалість ефекту: внутрівенно / внутрішньом`язово - 2-7 годин.
e. Побічні ефекти: пригнічення дихання і серцево-судинної діяльності, бронхоспазм, затримка виділення сечі, запор, свербіж шкіри.

f. Примітки: Обережно підвищуйте дозу у літніх людей і пацієнтів з гіповолемією. Зниження АТ / пригнічення дихання посилюються при поєднанні з іншими препаратами, що пригнічують центральну нервову систему (наприклад, бензодіазепінами). Антагоністом по відношенню до гнітючого ЦНС дії є налоксон.

2. Фентанил (сублімаза)
Фентаніл є засобом вибору у пацієнтів, що мають справжню алергію до морфіну, його використання переважніше при бронхіальній обструкції через те, що він викликає менш виражене вивільненнягістаміну.

a. Доза: 0.025-0.05 мг, титруючи кожні 6 хв.
b. Початок дії: 30 сек.
c. Максимум дії: при в / в введенні - максимальна анальгезія через 2-3 хв, максимальне пригнічення дихання через 10 хв.

d. Тривалість ефекту: 30-60 хв.
e. Побічні ефекти / зауваження: аналогічні таким для морфіну (див. Вище).

3. Кеторолак (торадол)
Перший нестероїдний протизапальний препарат, використаний для внутрішньовенної аналгезії. Кеторолак може використовуватися як ізольовано, так і в поєднанні з наркотичними анальгетиками. За анальгетическому ефекту доза 30 мг кеторолаку еквівалентна 10 мг морфіну, при відсутності пов`язаного з його застосуванням пригнічення дихання.

а. Доза: внутрішньовенно, відразу 60 мг, потім по 30 мг кожні 6 годин, не більше 72 годин-у пацієнтів старше 65 років зменшіть дозу на 50%.
b. Початок дії: 10 хв.
c. Максимум дії: 10 хв.

d. Тривалість ефекту: 2-6 годин.
e. Побічні ефекти: пригнічує функцію тромбоцитів, зменшує нирковий кровообіг.
f. Зауваження: протипоказаний у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю (креатинін gt; 1.5 мг / 100 мл) - використовується з обережністю у пацієнтів старше 65 років.

Седативні засоби, що викликають амнезію

1. Мідазолам (версед)
Бензодіазепін швидкої дії, вводиться методом титрування до отримання клінічного ефекту.
a. Доза: внутрішньовенно, 0.5-1.0 мг титруються кожні 4-5 хв.
b. Початок дії: 1 хв.
c. Максимум дії: 10 хв.

d. Тривалість ефекту: 1 -2 години.
e. Побічні ефекти: можливе пригнічення дихання і серцево-судинної діяльності-парадоксальна протилежна реакція може розвиватися у літніх пацієнтів.
f. Зауваження: обережно підвищуйте дозу препарату у літніх людей і у пацієнтів з гіповолеміей- небезпечний синергізм з препаратами, які пригнічують центральну нервову систему (наприклад, наркотичними анальгетиками) - антагоністом є флумазенил.

2. Діазепам (валіум)
Длітельнодействующіе препарат, гірше піддається титрування в порівнянні з мідазоламом.
a. Доза: внутрішньовенно, 0.5-2.0 мг титруються кожні 5-6 хв.
b. Початок дії: 3-5 хв.
c. Максимум дії: 5-10 хв.

d. Тривалість ефекту: 2-3 години.
e. Побічні ефекти / зауваження: як у мідазоламу, можлива хворобливість в місці ін`єкції, препарат застосовується тільки внутрішньовенно, в дрібних дозах.

3. Галоперидол (галдол)
Антипсихотический бутирофенон зі слабким пригнічують щодо дихання та серцевої діяльності. Галоперидол є прекрасним седативним засобом при гострих захворюваннях.
a. Доза: внутрішньовенно, початкова доза - 0.5-1.0 мг, потім по 1-4 мг титруються кожні 8 хв.
b. Початок дії: 2-3 хв.

c. Максимум дії: 5-15 хв.
d. Тривалість ефекту: 45-180 хв.
e. Побічні ефекти: пізніше розлад довільних рухів (рідко), злоякісний нейролептичний синдром (рідко).

Антагоністи седативних засобів

1. Флумазеніл (мазікон)
Діє як антагоніст бензодіазепінів.
a. Доза: внутрішньовенно, по 0.2 мг кожну хвилину, максимальна доза - 3 мг за годину.
b. Початок дії: 1-2 хв.
c. Максимум дії: 5-15 хв.

d. Тривалість ефекту: 45-90 хв.
e. Побічні ефекти: розвиток вираженої вторинної гиперкатехоламинемии після виходу з наркозу, розвиток судом у пацієнтів із залежністю до алкоголю або седативним засобам.
f. Примітки: може спостерігатися повторне розвиток наркозу, пов`язане із залишковою дозою бензодіазепінов- в цьому випадку може знадобитися внутрішньовенне крапельне введення флумазеніла зі швидкістю 0.03-0.06 мг / хв протягом декількох годин до повної метаболизации седативного препарату.

2. Налоксон (наркан)
Антагоніст опіоїдних рецепторів
a. Доза: внутрішньовенно, по 20-40 мг кожні 5 хв до виходу з наркозу.
b. Початок дії: 1-5 хв.

c. Максимум дії: 7 хв.
d. Тривалість ефекту: 30-60 хв.
e. Побічні ефекти: вторинна гіперкатехоламіне-мія після виходу з наркозу, поява болів.
Примітки: може спостерігатися повторне розвиток наркозу, пов`язане із залишковою дозою наркотичних анальгетіков- в цьому випадку може знадобитися внутрішньовенне крапельне введення флумазеніла зі швидкістю 0.02-0.08 мг / хв протягом декількох годин до повної метаболизации опиоидного препарату.

Чен Г., Сола Х.Е., Ліллемо К.Д.