Методи знеболювання при першій допомозі. Кетамін (кеталар)

Кетамін (кеталар)

Один з перспективних наркотичних препаратів на догоспітальному етапі. Основні показання до застосування: травматичний шок-масивна кровопотеря- переломи костей- необхідність іммобілізації, виносу, транспортування пострадавшіх- проведення термінових короткочасних оперативних втручань, в тому числі в амбулаторній, стоматологічної, акушерсько-гінекологічній практиці, і ін.

Малотоксичний (токсична доза в 15-20 разів більше наркотичної) Блокує проведення, сприйняття болю (вплив на ретикулярну формацію, лімбічну систему незначне) Помірно стимулює діяльність серцево-судинної системи. Дихання не пригнічує Через плацентарний бар`єр не проникає. Можлива ретроградна амнезія (часто)

Вводиться внутрішньовенно в дозі 2 мг / кг, або внутрішньом`язово (4-6-8 мг / кг), повільно, протягом 60 с. Аналгезії виражена добре. Наркоз можна підтримувати повторними введеннями препарату (1 / 2-1 / 3 початкової дози), поглиблення наркозу досягається одночасним застосуванням фентанілу або закису азоту, метоксіфлюрана і ін. Кумуляційний ефект відсутній

Основні характеристики наркозу представлені в табл. 11.

метод введення	Дози, мг / кг	Час введення в наркоз, хв Відео: Методи знеболювання пологів	хірургічна стадія
			Загальна тривалість, хв	Максимум дії (на хв)
внутрішньовенний	2	1 / 4-1 / 2	5-10	3-4
внутрішньом`язово	4-7	2-4	12-30

Клінічні особливості внутрішньовенного кетаміновой наркозу

Втрата свідомості настає через 5 10 с. Шкірні покриви сухі, теплі. Через 3-5 хв після введення виникають тахікардія (почастішання пульсу до 38%), гіпертензія (на 20-30%) - при повторних введеннях препарату пульс нормалізується, артеріальний тиск дещо знижується. Дихання не порушується. Очі открити- ністагм вертикальний і горизонтальний (часто) Рефлекси живі.

Гортанний, глотковий рефлекс збережений. Можливі психомоторне збудження, гіпертонус, тризм, спазм грудної мускулатури, періодичні мимовільні рухи конечностей- галюцинації, марення. Ці явища минущі, змінюються наркотичним сном. У періоді відновлення можливо психомоторне возбужденіе- свідомість з`являється через 30 хв, повне пробудження - протягом 3 год.

техніка

Для зняття больового синдрому при хворобливих діагностичних, лікувальних маніпуляціях вводять кетамін - 0,5 мг / кг, седуксен - 5 мг, димедрол - 10 мг внутрішньовенно.

Сонливість, аналгезия наступають через 45-55 з можливо вимикання свідомості (у літніх). Тривалість аналгезії близько 10 хв.

При короткочасних термінових оперативних втручаннях з приводу репозиції уламків, вправлення вивихів, гнійних процесів (абсцеси, фурункули ін.), А також в акушерсько-гінекологічній практиці (вишкрібання, ручне обстеження порожнини матки ушивання розривів, знеболювання пологів, кесарів розтин, плодоразрушающие операції і ін .), при невеликих операціях в ортопедії, офтальмології, стоматогіі, дитячої хірургії и др одна з раціональних схем: кетамін - 0,5-0,7 мг / кг в поєднанні з седуксеном - 5-10 мг, фентаніл - 0, 1-0,15 мг, атропіном - 0,5-1 мг внутрішньовенно. Забезпечується аналгезия зі збереженням свідомості, зі стабільними показниками кровообігу, дихання. Хірургічні втручання тривалістю 10-15 хв проводяться при збереженому спонтанному диханні.

Кетаміновой наркоз можна проводити з премедикацией дроперидолом і седуксеном або атропіном і седуксеном.

пролонгований наркоз

Досягається додатковим введенням кетаміну - 3 мг / кг через 20- 30 хв.

можливі ускладнення

При внутрішньовенному введенні препарату - гіперемія, хворобливість по ходу вени. Пригнічення дихання (спазм дихальної мускулатури і ін.), Проводити штучну вентиляцію легенів. Психомоторне збудження, почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску. Профілактика: премедикація або застосування одночасно з іншими наркотичними засобами (див. Вище). Галюцинації, бред- зняти введенням седуксену.

Протипоказання, важке психомоторне збудження, епілепсія, порушення мозкового кровообігу

нейролептаналгезия

Допускається проведення в умовах догоспитального стаціонару при неефективності або неможливості використання інших методів. Основними показаннями служать різкі некупіруемие болю-шок при важких нападах стенокардії, інфаркті міокарда- травматичний шок-печінкова, ниркова колька, необхідність проведення болючих процедур. Використовується нейролептик дроперидол в поєднанні з анальгетиками - в основному фентанілом- таламонал (суміш 2,5 мг дроперидола і 0,05 г фентанілу в 1 мл)

Метод досить нескладний, малотоксичний. Забезпечує стабільність серцево-судинної системи - при деякому урежении частоти пульсу, незначному зниженні артеріального тиску-виявляє антиаритмічну, противорвотное дія-знижує внутрішньочерепний, внутрішньоочний тиск-нейровегетативні порушення не развіваются- функції печінки, нирок не порушуються, проте діурез може бути трохи знижено (внаслідок гіпотензії)

Викликає ригідність м`язів грудної клітки, пригнічує дихання (в основному в залежності від дози фентанілу) - може виникнути необхідність в інтубації трахеї, проведення штучної вентиляції легенів. Зі стану аналгезії хворі виходять швидко-тоді ж відновлюється дихання.

Нейролептаналгезия не проводиться при гіповолеміі- дихальної недостатності, пневмоніях, ателектазах, інфарктах легких, бронхіальній астмі, можливості бронхиолоспазма, при ак шерскіх операціях.

Клінічні особливості

Свідомість збережена сонливість, глибоке байдужість, зниження психічної, рухової активності- руху уповільнені, координація їх порушена. Втрата чутливості. Частота пульсу дещо знижена Артеріальний тиск незначно знижений. Частота нку ня чітко зменшено. Шкіра суха. Салівація зменшена.

Основні показники нейролептаналгезии дроперидолом з фентанілом наведені в табл. 12.

препарат	метод введення	Час дії
		після введення (хв)	максимум (хв)	зниження (ч)
дроперидол	внутрішньовенний	2-3	10-15- до 30-40	2-4
фентаніл	внутрішньовенний		1-3	1/2 (час
	внутрішньом`язово		3-10	руйнування в організмі)

Дози дроперидола і фентанілу залежать від виду патології та рівня систолічного артеріального тиску (див. «Інфаркт міокарда», «Кардіогенний шок» і ін.)

техніка

Дроперидол - 1-2 мл 0,25% розчину фентаніл - 1 - 2 мл 0,005% розчину в суміші з глюкозою - 20 мл 5-20% розчину внутрішньовенно, повільно

Повторні введення фентанілу - через 20-40 хв

Контроль за диханням, кровообігом. Мати в готовності всі необхідні кошти для проведення штучної вентиляції легенів, надання допомоги при можливих ускладненнях.

При проведенні болючих процедур - дроперадол 2,5 - 5 мг внутрішньовенно, повільно (за 30 хв початку маніпуляцій)

можливі ускладнення

Брадикардія (ввести атропін - 0,5-1 мл 0,1% розчину підшкірно), виражене пригнічення дихання (налорфин - 1-2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно, при необхідності ін`єкції повторити через 10-15 хв, але не більше 8 мл 0,5% розчину), екстрапірамідні порушення, озноб (аміназин 2-3 мл 2,5% розчину в суміші з глюкозою - 20 мл 5% розчину внутрішньовенно, повільно), звикання, пристрасть до фентанілу (при тривалому застосуванні)