Постнатальная анестезія. Нейролептанальгезія

Після вилучення плода наркоз може підтримуватися болюсним введенням кетаміну по 50 мг (0,75 мг / кг) кожні 10-15 хв. Для зменшення псіхоміметіческіх реакцій в цьому випадку додатково вводять сибазон (реланіум) в дозі 10 мг або дроперидол - 5 мг. Введення кетаміну можна поєднувати з інгаляційної анестезією закисом азоту.

Цей вид анестезії передбачає використання досить потужного центрального анальгетика і нейролептика. Найчастіше в якості анальгетика використовується фентаніл, а нейролептика - дроперидол. В даний час у зв`язку з розвитком фармацевтичної промисловості використовуються антисеротонінові препарати - кетансерін, бутансерін- а в якості анальгетика - альфентанілу, суфентаніл.

Фентаніл - похідне анілін-пиперидина, добре розчинний у воді і в спирті. В 1 мл препарату міститься 50 мкг фентанілу. Аналгетических активність в 100 разів могутніше морфіну. Тривалість дії 20-30 хвилин. Фентаніл викликає брадикардію, пригнічення кашльового рефлексу і пригнічення дихання, міоз, підвищення тонусу гладкої мускулатури, активацію блювотного центру, ригідність поперечно-смугастої мускулатури.

Дія дроперидола починається через 2-3 хвилини, досягає максимуму на 10-12 хвилині і підтримується протягом 60 хвилин. Препарат має малу токсичність і вираженим протишокових ефектом. Нейролептанальгезія передбачає використання фентанілу, дроперидола, закису азоту, міорелаксантів і ШВЛ.

Відразу після стискання пуповини в / в вводять 0,2 мг фентаніла- дроперидол в дозі 2,5-5 мг (0,03-0,06 мг / кг) вводиться при відсутності гіповолемії і гіпотензії. Введення препаратів супроводжується інгаляцій суміші закису азоту (60 - 70%) і кисню (40 - 30%).

Підтримка анестезії здійснюється за допомогою киснево-закисной суміші і дрібного введення фентанілу кожні 15- 20 хв по 0,05-0,1 мг (0,0007-0,0014 мг / кг маси) або при появі ознак недостатності анестезії: збільшення частоти пульсу і підвищення артеріального тиску. За 20-30 хвилин до закінчення операції введення фентанілу припиняють. Подачу закису азоту припиняють при накладенні останніх швів.

Свідомість зазвичай відновлюється через 3-5 хвилин. Особливу увагу слід приділити посленаркозний періоду. У хворих можуть відзначатися тремтіння, гіпотермія, затримка відновлення самостійного дихання. Ці симптоми, в основному, обумовлені &alpha - адренолитическим ефектом препаратів і підвищеною тепловіддачею. Доцільно провести зігрівання хворого і продовжену ШВЛ до повного відновлення свідомості і активної реакції на інтубаційну трубку.

Поруч з описаним способом нейролептаналгезии варто атаралгезія. Методика проведення останньої багато в чому схожа з методикою нейролептанальгезии, проте в якості компонента нейровегетативної захисту при атаралгезії обрані транквілізатори, викликають «обездушіванія».

Постнатальная анестезія при цьому методі забезпечується інгаляцій закису азоту з киснем (2: 1) і дробовим введенням фентанілу за вказаною схемою і сибазона по 5-10 мг (0,07 мг / кг) через 20-30 хв. При накладенні останніх швів подачу закису азоту припиняють.

Як анальгетіческого компонента можуть бути використані також промедол (20-30 мг) або морфін (10-15 мг). В цьому випадку треба бути готовим до більш тривалого періоду відновлення самостійного дихання. Особливо застосування наркотичних анальгетиків рекомендовано при проведенні анестезії у жінок з важкими формами гестозу (А. В. Куликов, 2001).

Альтернативою морфіноподібних анальгетиків є препарат стодоли (буторфанол-тартрат). Стадол - це синтетичне засіб з агонист-антагоністичними властивостями по відношенню до опіатних рецепторів.

Анальгетическая активність препарату перевищує морфін в 8-11 разів. Стадол і його метаболіти елімінуються, головним чином, нирками.

Дози препарату варіюють від 0,5 до 8 мг, але більшість дослідників приходить до висновку про оптимальну дозі в 2 мг хворий із середньою вагою 70 кг (в середньому 0,028 мг / кг). У той же час І. Я. Авруцкий з співавт. (1994) не виявлено депресивного дії при використанні високих доз від 8 до 12 мг (0,13 - 0,17 мг / кг), що дозволяє широко використовувати зазначені дози для досягнення аналгезії.

Необхідно пам`ятати, що морадол (стодоли) є агоністом-антагоністом опіатних рецепторів, і в поєднанні з фентанілом їх знеболюючий ефект повністю нівелюється.

Стадол добре комбінується з закису азоту, тіопенталом натрію, седуксеном.

Гарне враження складається від іншого препарату з агонист-антагоністичними властивостями по відношенню до опіатних рецепторів - нубаіну, який використовується в дозах 0,15-0,30 мг / кг (в / в). Позитивною властивістю цього анальгетика є його стимулюючий ефект на дихання при мінімальному впливі на гемодинаміку, хороший знеболюючий і транквилизирующий ефект. Аналгетичний ефект зберігається протягом 6 годин. Препарат знімає депресію дихання, викликану наркотичними анальгетиками. На жаль, через відсутність регулярних поставок більшість анестезіологів не мають досвіду роботи з цим анальгетиком.

Для забезпечення седатации під час операції може використовуватися тіопентал натрію (Або гексенал) по 100-200 мг через 25-30 хв або ГОМК по 2 г кожні 30 хв.

Міоплегия забезпечується болюсним введенням релаксантів короткої дії (дитилин, листенон) По 40-60 мг кожні 5-7 хв або недеполяризуючими миорелаксантами: ардуан - 0,05 мг / кг або тракріум 0,5 мг / кг в початковій дозі і подальшими - в половинній дозуванні. Застосування прозерину з метою декурарізаціі при використанні деполяризуючих міорелаксантів не рекомендується, так як вони посилюють їх дію, пригнічуючи холіноестеразу. Необхідно також пам`ятати, що попередня магнезіальних терапія збільшує час дії деполяризуючих міорелаксантів.

Після вилучення плода з метою профілактики гнійно-септичних ускладнень рекомендується интраоперационное внутрішньовенне введення антибіотиків (2 млн. Ампіциліну, або 1 г цефазоліну або іншого антибіотика групи цефалоспоринів), причому в післяопераційному періоді доцільно продовжити профілактику внутрішньовенним введенням антибіотиків в тій же дозі з інтервалом 8 год трикратно. За свідченнями додатково можливе введення препаратів, що впливають на анаеробну флору (метронідазолу).

Традиційним є призначення утеротоніческіх засобів на етапі після відділення плаценти (внутрішньовенне болюсне і крапельне), що триває за показаннями в післяопераційному періоді в поєднанні зі спазмолітиками.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарьов В.В.

Невідкладні стани і анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія та фармакотерапія

Поділитися в соц мережах: