Нейролептики та ноотропні засоби

Відео: Антипсихотические кошти (нейролептики). Аміназин, азалептин, оланзапін

нейролептики

галоперидол (Haloperidole). Синоніми: Галопер (Haloper), Сенорм (Senorm).

Фармакологічна дія: Володіє антипсихотическим ефектом, а також сильним протиблювотну дію (в 50 разів сильніше аміназину) і протисудомну активність. показання: Застосовується для зменшення проявів емоційної напруги в комбінації з транквілізаторами, а також для зняття підвищеного блювотного рефлексу.

Спосіб застосуванняПризначають всередину в дозі 0,00075-0,0015 г для посилення дії транквілізаторів (за 45-60 хв до препарування або видалення зубів), а також для зменшення підвищеного блювотного рефлексу за 45-60 хв до зняття відбитка або накладення знімного протезу. Для посилення дії аналгетиків або анестетиків може вводиться внутрішньом`язово або внутрішньовенно по 0,5-1 мл 0,5% розчину.

Побічна дія: У 1/3 хворих можуть спостерігатися екстрапірамідні порушення (тремор, гіперкінези і ін.). Соматичні порушення рідкісні.

Протипоказання: Органічні захворювання центральної нервової системи, порушення серцевої провідності, захворювання нирок з порушеннями функції.

Взаємодія з іншими препаратами: Посилює дію транквілізаторів, місцевих анестетиків, анальгетиків. При призначенні з адреноміметиками підсилює їх токсичний ефект.

Форма випуску: Таблетки по 0,0015 і 0,005 г-0,5% розчин в ампулах по 1 мл.

Умови зберігання: В сухому, прохолодному місці. Список Б.

дроперидол (Droperidole). Синоніми: Dridol, Droleptan, Dehydrobenzperidol.

Фармакологічна дія: Є нейролептическим засобом з групи бутирофенонів. Після його введення розвивається стан, що характеризується зниженням фізичної активності, психічної індиферентність, нейровегетативних гальмуванням. Аналгетичний ефект виникає тільки після введення анальгетика.

Дроперидол, на відміну від наркотичних засобів, не робить снодійного ефекту, не пригнічує рогівковий, кашльовий і руховий рефлекси, проте знижує їх до певного рівня. Із мінімальним вплив на міокард, кістковий мозок, нирки і інші життєво важливі органи. Має виражену протишокових і протиблювотну ефектами. При введенні в вену дія препарату проявляється через 2-5 хв і досягає максимуму через 15-30 хв. Залежно від дози воно триває в середньому 2-3 ч, однак іноді тривалість ефекту може становити 68 год. Нейротропної активності дроперидола (за даними фірми «Гриндекс», Латвія) в 15 разів перевищує дію галоперидолу і в 200 разів - хлорпромазина (аміназину) . Дроперидол, надаючи помірне адреноблокирующєє дію, знижує артеріальний тиск. Протягом 3-5 хв (іноді до 15-20 хв) АТ знижується на 10-20 мм рт.ст., частота пульсу збільшується на 15-20%, зниження периферичного і легеневого судинного опору на тлі зменшення об`єму циркулюючої крові зменшує споживання кисню на 25%. Надалі гемодинамічні показники стабілізуються. Продукти метаболізму виділяються з організму з сечею і через шлунково-кишковий тракт протягом доби.

показання: Широко використовують в клінічній практиці, як правило, тільки в умовах стаціонару:

- В анестезіології як нейролептическое засіб в поєднанні з анальгетиками при проведенні нейролептаналгезии. Препарат застосовують для премедикації, особливо у лабільних осіб і у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, а також під час операції і в післяопераційному періоді;

- В практиці інтенсивної терапії для забезпечення штучної вентиляції легенів;

- В реаніматології для профілактики і лікування нейрогенного і травматичного шоку;

- При маніпуляціях і операціях, коли необхідна підтримка контакту з хворим (стереотаксичні операції);

- Як засіб невідкладної допомоги в комплексній терапії тяжких нападів стенокардії, інфаркту міокарда, набряку легенів, при лікуванні хронічних болів, токсичної пневмонії;

- Для купірування гіпертонічних криз та лікування гіпертонічної хвороби ПА стадії;

- Для премедикації хворобливих інструментальних (діагностичних та лікувальних) маніпуляцій в якості заспокійливого седативного засобу перед перев`язкою опікових ран, накладенням швів при малих травматичних ушкодженнях і т. Д.

Спосіб застосуванняПрепарат вводять внутрішньом`язово, внутрішньовенно, підшкірно в індивідуальній дозуванні. Комбіноване застосування дроперидола і фентанілу в класичному методі нейролептаналгезии передбачає наступну етапність:

премедикація: За 30-40 хв до операції внутрішньом`язово вводять атропін - 0,25 мг (0,25 мл), дроперидол - 2,5-5 мг (12 мл), фентаніл - 0,05-0,1 мг (12 мл) .

індукція: Після приєднання хворому внутрішньовенної системи і контролю вихідних гемодинамічних параметрів вводять: дроперидол - 15-25 мг і фентаніл - 0,3-0,7 мг (разом або послідовно один за іншим). Під час введення цих препаратів здійснюється інгаляція сумішшю закису азоту з киснем через лицьову маску наркозного апарату в співвідношенні 2: 1 2,5: 1 або 3: 1. Після настання несвідомого стану вводять миорелаксант і проводять ендотрахеальну інтубацію.

підтримка нейролептаналгезии: Штучна вентиляція легенів триває сумішшю закису азоту з киснем у режимі нормовентіляціі або легкої гіпервентиляції. М`язове розслаблення досягається застосуванням будь-якого миорелаксанта. При ознаках недостатньої аналгезії (прискорення пульсу, підвищення артеріального тиску) фракційно вводять фентаніл в дозі 0,05-0,2 мг. Під час нейролептаналгезии його вводять приблизно кожні 30 хв і припиняють введення за 30 хв до закінчення операції. В кінці операції припиняють і подачу закису азоту. Дроперидол повторно вводять при необхідності по показанням, наприклад, з метою корекції гемодинаміки.

Модифікований метод нейролептаналгезии: Замість суміші закису азоту і кисню для виключення свідомості застосовують барбітурати (тіопентал або гексенал) - 2,5% розчин 15-20 мл, після чого вводять дроперидол у зниженою до 7,5-10-1 5 мг (36 мл) дозі і фентаніл, доза якого також знижена. Препарати нейролептаналгезии можна застосовувати у складі комбінованої анестезії в поєднанні з іншими анестетиками: пропанідідом, кеталар, фторотаном та ін.

При комбінуванні нейролептаналгезии з місцевої (локальної) анестезією дроперидол вводять в дозі 0,1 мг / кг маси тіла внутрішньом`язово або внутрішньовенно повільно. Для посилення анальгетического ефекту рекомендується одночасне використання малих доз анальгетика, наприклад, фентанілу в дозі 1-2 мл (0,05-0,1 мг).

Дроперидол, застосовуваний в післяопераційному періоді в дозі 2,5-5 мг (12 мл), попереджає нудоту і блювоту, забезпечує хороший седативний ефект. Для лікування больового синдрому його вводять разом з аналгетичними засобами, наприклад, фентаніл в дозі 1-2 мл.

При підготовці хворих до хворобливих лікувально-діагностичних процедур дроперидол призначають внутрішньом`язово в дозі 2,5-5 мг (12 мл) за 30-45 хв до процедури.

У практиці інтенсивної терапії цей препарат в дозі 2,5-5 мг (12 мл) застосовується внутрішньовенно разом з фентанілом (1-2 мл) в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Для купірування і лікування гіпертонічної кризи дроперидол в дозі 2,5-5 мг (1-2 мл) вводять внутрішньовенно або внутрішньом`язово в поєднанні з іншими лікувальними засобами (дроперидол посилює дію спазмолітиків).

Повторне введення дроперидола при необхідності - через 45-9 0 хв. Дітям у віці від 2 до 12 років дроперидол призначається з розрахунку 1,0-1,5 мг на 10 кг маси тіла.

Побічна дія: При використанні в терапевтичних дозах побічних ефектів немає. Великі дози дроперидола у хворих з лабільною гемодинамікою і у алкоголіків призводять до ортостатичних реакцій. Повторне застосування препарату може викликати екстрапірамідні порушення.

Протипоказання: Гіповолемія, хвороба Парки неону, хронічний алкоголізм, наркоманія, депресивний психоз, непереносимість препарату.

Взаємодія з іншими препаратами: Посилює дію міорелаксантів, аналгетиків, снодійних засобів, транквілізаторів, спазмолітиків.

Форма випуску: 0,25% розчин в ампулах по 5 мл.

Умови зберігання: В сухому, прохолодному місці, при температурі від 0 до + 5 ° С. Список Б.

левомепромазин (Levomepromazine). Синонім: Тизерцин (Tisercin).

Фармакологічна дія: Є нейролептиком групи фенотіазину з вираженим і швидко наступаючим седативною дією. Блокує центральні D2-рецептори дофаміну, а так само рецептори інших медіаторів, зокрема, норадреналіну і аіетілхоліна.

Купірує психомоторне збудження, надає протиблювотну дію, знижує тонус скелетних м`язів, температуру тіла, стабілізує артеріальний тиск. Потенціює дію аналгетиків і засобів для наркозу.

показання: В стоматологічній практиці застосовується в комплексному лікуванні захворювань, що супроводжуються болем (невралгія трійчастого нерва, неврит лицьового нерва), а також для потенціювання дії аналгетиків, засобів для наркозу. Використовується при гострому психомоторному збудженні різного генезу, алкогольний делірій.

Спосіб застосуванняПризначають при психомоторному збудженні внутрішньом`язово по 1-3 мл 2,5% ампулированного розчину, який розводять в 3-5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або, в зв`язку з хворобливістю ін`єкції, 35 мл 0,5% розчину новокаїну.

Вводять препарат глибоко, у верхній зовнішній квадрант сідниці. При гострому алкогольному психозі призначають внутрішньовенно повільно 23 мл 2,5% розчину в 10-20 мл 40% розчину глюкози. Для премедикації використовують 1-2 мл 2,5% розчину внутрішньом`язово. При невралгії трійчастого і невриті лицьового нерва призначають всередину в дозі 0,05-0,2 г на добу.

Побічна діяМожливі зниження системного артеріального тиску, сухість у роті, сонливість, тахікардія, порушення функції печінки. При тривалому застосуванні в психіатричній практиці може виникати екстрапірамідні симптоматика, а також агранулоцитоз.

Протипоказання: Не призначати при захворюваннях печінки і кровотворної системи, коматозний стан при інтоксикаціях алкоголем, наркотиками і снодійними засобами, а також під час вагітності. Відносним протипоказанням є стійка гіпотонія ули ц похилого віку і декомпенсація серцево-судинної системи. Взаємодія з іншими препаратами: Чи не комбінує з інгібіторами МАО, потенціює ефекти засобів, що пригнічують ЦНС.

Форма випуску: Драже по 0,025 г, ампули по 1 мл 2,5% розчину.

Умови зберігання: В захищеному від світла місці. Список Б.

Нейрометаболіческіе церебропротектори (ноотропні засоби)

пірацетам (Pyracetam). Синоніми: Ноотропил (Nootropil), Ойкамід (Oikamid).

Фармакологічна дія: Підвищує окислювально-відновні реакції і енергетичний обмін в клітинах мозку за рахунок збільшення вмісту АТФ і зменшення явищ гіпоксії. Покращує розумові процеси, пам`ять, навчання, підвищує розумову працездатність.

показання: Застосовується для корекції побічної дії транквілізаторів при підготовці до стоматологічним маніпуляціям хворих з астенічним синдромом, літніх і дітей.

Спосіб застосуванняПризначають всередину по 0,1 г дітям і 0,4 г дорослим в комбінації з будь-яким транквілізатором бензодіазепінового ряду (феназепам, діазепам та ін.) За 45-60 хв до стоматологічних маніпуляцій.

Побічна діяМожливі головний біль, безсоння, диспепсичні явища.

ПротипоказанняНе рекомендується при нирковій недостатності і в перші 3 міс вагітності.

Взаємодія з іншими препаратами: Поєднується з вазоактивними засобами, зменшує вираженість побічних ефектів транквілізаторів.

Форма випуску: Таблетки в оболонці по 0,2 г-капсули, що містять 400 мг пірацетаму, в упаковці по 60 шт-розчин для ін`єкцій в ампулах по 5 мл, в упаковці по 10 шт (1 мл містить 200 мг пірацетаму).

Умови зберігання: В сухому, захищеному від світла місці. Список Б.

Довідник лікаря-стоматолога з лікарських препаратів
За редакцією заслуженого діяча науки РФ, академіка РАМН, професора Ю. Д. Ігнатова