Методи знеболювання при першій допомозі. Внутрітазовая новокаїнова блокада по л.м. Школьникова

Внутрітазовая новокаїнова блокада по Л.Г. Школьникова

Показання: важкі переломи кісток тазу. Можлива одно- і двостороння блокада. Використовується новокаїн - 200- 300 мл 0,25% розчину (на односторонню блокаду) Одночасно вводиться ефедрин - 1 мл 1% розчину. При відкритих переломах, пошкодженнях тазових органів новокаїн вводиться в «коктейлі» з антибіотиками. Застосовується тонка голка довжиною 14-16 см.

техніка

Хворий лежить на спині. Визначають передній край крила клубової кістки. Вводять під шкіру новокаїн - 1 - 2 мл 0,25% розчину кілька досередини від краю крила. Точка введення голки розташовується до середини від краю кістки на 1,5-2 см. Довжина голку розташувати зрізом до внутрішньої поверхні крила кістки, ввести в зазначену точку в зоні внутрикожной ін`єкції. Просувають голку, подаючи розчин новокаїну, в глиб тканин, постійно відчуваючи кінцем голки внутрішню поверхню крила клубової кістки, на глибину 12-14 см. Заборонені внутрітазовие нервові сплетення, нервові закінчення, вузли.

Блокада при ізольованих, множинних переломах ребер. Техніка. У зону перелому кожного ребра вводять новокаїн по 10-15 мл 1% розчину.

При множинних переломах місцеве знеболення слід поєднувати з вагосимпатичній блокадою по А. В. Вишневському. При плевропульмональний шоці проводити протишокову терапію

Паравертебрально блокада при переломах ребер. Техніка. Новокаїн 0,5- 1% розчин вводити паравертебрально, на рівні зламаного ребра. Окремо блокуються два відповідних сегмента

Перівазальная новокаїнова блокада

Здійснюється при опіках очей з вираженим больовим синдромом, при виразці рогової оболонки і ін.

Анестетик вводиться по ходу поверхневої скроневої артерії. Використовується новокаїн - 0,25-0,5% розчин.

Блокада місць переломів кісток. Здійснюється новокаїном - 15-20-40 мл 1% розчину (залежно від локалізації і виду перелому) Анестетик вводиться безпосередньо в гематому зони перелому.

Поверхнева (термінальна) анестезія

Застосовується при видаленні сторонніх тіл, опіках очей ультрафіолетовими променями, операціях, при катетеризації дихальних шляхів та ін. Знеболюючі слизова оболонка очей, верхніх дихальних шляхів, сечівника. При захворюваннях очей використовується дикаин - 0,25-0,5% (до 2%) розчин (при кератитах не застосовувати!), Кокаін- 1 - 3% розчин (з обережністю, так як, крім знеболювання, розширення зіниці, можливо злущування епітелію рогівки) - ЛОР-органів - дикаин 0,25 0,5-1% розчин (до 3 мл) з 0,1% розчином адреналіну (1 крапля на 1-2 мл дикаина), кокаїн - 2-5% розчин (чутливість зникає через 4-8 хв) тримекаин - 1-5% розчин, суміш Гірша (кокаїн - 1,25 г, калію сульфат - 2% розчин 6,25 мл, адреналін- 0,1% розчин 1,25 мл, карболова кислота - 0,5% розчин 16,25 мл)

техніка

Змазування за допомогою ватного тампона шляхом легкого дотику (2-3 рази) кореня язика, задньої стінки глотки, гортані, надгортанника, трахеї, або закопування відповідного анестетика горловим шприцом (в порожнину рота, глотки), піпеткою (в очі) розпорошення.

Змазування слизової оболонки ротоглотки дикаином дати барбаміл 0,1 г per os- після кожного змазування контролювати загальний стан хворого. Вищі дози дикаина - 3 мл 3% розчину кокаїну - 0,03 г Для припинення всмоктування анесте тика слід промити слизові оболонки фізіологічним розчином натрію хлориду, при використанні дікаїна ввести також кофеїну-бензоату натрію 10-20% розчину підшкірно.

Загальна анестезія на догоспітальному етапі. Здійснюється анестетиками швидкої дії, швидко виводяться з організму. Доцільно використовувати в основному закис азоту, кетамін (кеталар) Вони дуже зручні також при транспортуванні хворих і постраждалих.

азоту закис

Випускається промисловістю в рідкому стані, в сталевих балонах, пофарбованих у сірий колір Загальна маса заправленого балона - 18 кг-кількість анестетика - 8 кг-тиск в балоні - 4,9 МПа (50 ат) вибухобезпечн. Підтримує горіння.

Анестетик використовується на догоспітальному етапі, під час транспортування, в стаціонарі. Основні показання до застосування: больовий синдром при травмах, переломах кісток, інфаркті міокарда, кардіогенному шоці, стенокардії, гострої коронарної недостатності, панкреатиті, і ін. Використовується для мононаркоза, комбінованого наркозу. Хворі швидко вводяться в наркоз і виводяться з нього.

Забезпечується хороший аналгетичний ефект Подразнення дихальних шляхів, легень не визивает- гемодинаміку, газообмін не пригнічує, на функцію печінки, нирок не впливає. З гемоглобін связивается- сприяє деякому збільшенню кількості поліморфно-ядерних клітин, лейкоцитів. Виділяється легкими протягом 10-15 хв після припинення інгаляції. Співвідношення анестетик / кисень не повинно перевищувати 3: 1 за обсягом

I рівень анальгетичною стадії наркозу досягається при концентрації закису азоту 40-50% по об`ему- II - при концентрації 50-66%, III - при концентрації 66-75%. За умови посиленої премедикації анальгетическими, нейролептическими засобами і транквілізаторами у ослаблених хворих і породіль при концентрації закису азоту 75% за обсягом досягається I рівень хірургічної стадії наркозу.

Не допускаються: застосування закису азоту в концентрації більше 80% за обсягом (гіпоксія, асфіксія) - застосування закису азоту в сумішах з циклопропаном, ефіром, хлоретілом (вибухонебезпечність!).

Клінічні особливості

Легка ейфорія- контакт з хворим може бути нечітким. Больовий синдром швидко притупляється, але зовнішні подразники (слухові, тактильні, зорові) сприймаються. Можливо психомоторне збудження (особливо у алкоголіків) В стадії аналгезії зіниці можуть бути расшірени- в міру поглиблення її зіниці кілька звужуються, погляд стає фіксованим. Реакція на світло, кон`юпктівальний, рогівковий рефлекси сохранени- ресничний рефлекс поступово знижується

техніка

Перед проведенням наркозу з балона випустити порцію газу (близько 5-8 л) Подачу газу здійснювати через редуктор балону за допомогою наркозних апаратів ( «Полінаркон-2п», АН-8 та ін.) Респіратори РО-1, РО-3, ро- 5, РО-6 і ін. Слід контролювати герметичність наркозно маски, накладеної на обличчя. Наркоз припиняється поступово, з відносно повільним зниженням концентрації закису азоту-після припинення подачі анестетика подачу кисню продовжувати протягом 4-5 хв.

Аналгезії в амбулаторній, поліклінічної практиці, при хворобливих діагностичних, лікувальних процедурах, в стоматології, при пологах та ін. Досягається при співвідношенні анестетика і кисню 1 1, 2: 1

При затяжних нападах стенокардії, тривалому болісному больовому нападі інфаркту міокарда доцільно використовувати суміші, регульовані по часу інгаляції, з проведенням інгаляцій кисню 100% на початку і в кінці процедури (табл. 10)

Час інгаляції, хв	Склад суміші,%
	кисень	Оксид азоту
2-5	100	;
5	20	80
10-15	30	70
15-20	40	60
Тривале, в залежності від показань	50	50
10-15	100

При лікуванні наполегливої нападу стенокардії предва рительно або одночасно з проведенням наркозу вводять ііпольфен - 1-2 мл 2,5% розчину внутріми шечно або 0,5-1 мл 2,5% розчину в суміші з глюко зою 10 мл 10% розчину внутрішньовенно.

У важких випадках показана премедикація промедолом або таламоналом.

Комбінований наркоз закисом азоту в поєднанні з іншими анестетиками - внутрішньовенними (кетамін та ін.), Інгаляціоннимі- з анальгетікамі- препаратами нейролептанальгезии.

можливі ускладнення

Психомоторне збудження, галюцинації у алкоголіків, у хворих з важкими захворюваннями центральної нервової системи, дітей з лабільною психікою. Проведення лікувального наркозу з приводу стенокардії, інфаркту міокарда та ін. У цій категорії хворих не показано.