Техніка та особливості місцевої анестезії при операціях в різних областях. Кругова блокада пальця

Кругова блокада пальця

Кругова блокада пальця, що здійснюється за двома тильним і двом долонним гілочках пальцевого нерва.

У підстави пальця накладають джгут і дистальніше нього по колу вводять 1% розчин місцевого анестетика (рис. 3).

При цьому не рекомендується вживати понад 4 мл розчину з розрахунку на кожен палець через небезпеку розвитку ішемії внаслідок підвищеного тиску (порушення кровообігу).

З тієї ж причини не дозволяється додавання адреналіну до розчину місцевого анестетика.


Внутрішньовенну регіонарних анестезію частіше проводять на верхньої кінцівки, виключеної з кровообігу за допомогою джгута. Хоча таким шляхом забезпечується хороша ступінь регіонарного знеболювання, неприємні відчуття, пов`язані з перебуванням джгута, вельми обмежують терміни оперативного втручання.

Інший недолік методик полягає в підвищеної небезпеки швидко розвиваються токсичних реакцій в момент зняття джгута і масивного надходження анестетика в циркуляторное русло. Для внутрішньовенного введення більш підходить 0,5% розчин лідокаїну або прилокаїну (без адреналіну).

Застосовувати більш концентровані розчини категорично забороняється, так як при внутрішньосудинному введенні набагато частіше виникають токсичні реакції, аж до летального результату. Аналгезії розвивається швидко - через декілька хвилин після внутрішньовенної ін`єкції і триває аж до зняття джгута. У будь-якому випадку джгут повинен залишатися на кінцівки не менше 20 хв після внутрішньосудинної ін`єкції місцевоанестезуючого розчину, частина якого за цей термін встигає адсорбироваться тканинами і тим самим попереджає небезпечне підвищення рівня його в крові.

Блокаду стегнового нерва

Блокаду стегнового нерва виробляють безпосередньо під пупартовой зв`язкою в точці, що відповідає анатомічному освіти, званому lacuna musculorum (рис. 4). Тут стегновий нерв, проходячи під пахової зв`язкою, розташовується збоку від стегнової артерії.

Орієнтиром служить обумовлена пальпаторно проекція пульсації стегнової артерії, назовні від якої на 1-1,5 см вводять першу порцію 1% розчину місцевого анестетика. Після появи парестезії на шкірі стегна і гомілки вводять решту розчину до загальної дози 15 мл.


Як правило, комбінують блокаду стегнового і сідничного нервів. Після ін`єкції основної порції розчину в вищевказаної точці вводять під шкіру стегна ще 5 мл в розрахунку на блокування великих гілочок, що відходять від нерва. Цей вид блокади роблять для знеболювання операцій на передній поверхні стегна, а також при переломах шийки стегна. Протипоказань, виключаючи місцеві інфекційні процеси, немає.

Блокада сідничного нерва

Блокада сідничного нерва проводиться за двома можливими методиками (рис. 5). При використанні першої методики хворого укладають на бік таким чином, щоб зверху виявилася підлягає блокаді кінцівку, яка злегка згинається в колінному і тазостегновому суглобах.


Точка вкола довгої голки (12 см) намічається на 3 4 см дистальніше і перпендикулярно лінії, що з`єднує великий бугор і задньоверхніхстінку клубову ость. При проходженні голки на глибині 6-8 см (зона великого бугра) з`являються парестезіі- сюди вводять 20 мл 1,5% розчину місцевого анестетика, який виготовляють шляхом змішування рівних об`ємів 1 і 2% розчинів.

При використанні другої методики хворий залишається лежати на спині на твердій поверхні. Колінний суглоб кілька зігнутий (за допомогою підкладають подушечок). Точка для вкола голки розташована на 3 см дистальніше великого бугра. Голку проводять в горизонтальній площині на глибину 6-7 см. Після введення перших порцій анестезуючого розчину виникають парестезії, що служить підставою для ін`єкції основної дози (20 мл 1,5% розчину з додаванням вазоконстріктора).

При будь-якому способі блокади сідничного нерва загальна доза анестезуючого препарату не перевищує 300 мг. Методично бездоганна блокада сідничного нерва дозволяє безболісно оперувати на дистальному сегменті нижній кінцівки (до рівня колінного суглоба). Як правило, її доповнюють блокадою стегнового нерва.

Обидва види блокад широко використовують при лікуванні важких ушкоджень нижніх кінцівок (руйнування, відриви, СДР).

Блокада гомілковостопного суглоба

Блокада гомілковостопного суглоба схематично представлена на рис. 6. За 2 мл 1% розчину місцевого анестетика вводять по малогомілкової, а потім болинеберцовой стороні суглоба.


Далі під медіальною кісточкою і в стороні від місця пульсації заднійвеликогомілкової артерії виробляють глибокий укол з введенням 2 мл розчину місцевого анестетика. Блокада завершується підшкірним введенням 15 мл 0,5% розчину того ж анестетика з додаванням адреналіну циркулярно на рівні верхнього краю гомілковостопного суглоба. Загальний витрата препарату (лідокаїну) становить 115 мг. Описана блокада дозволяє оперувати на проксимальному відділі стопи до її середини. Специфічні протипоказання відсутні.

При блокаді симпатичного стовбура на різних рівнях є можливість оцінити її ефективність за допомогою об`єктивних тестів - визначення шкірної температури, шкірно-гальванічного рефлексу. Правильно виконана блокада супроводжується поліпшенням кровообігу тканин і відповідно підвищенням шкірної температури. За допомогою електродів, накладених на стопу і кисть з обох сторін, після блокади констатують вимикання шкірно-гальванічного рефлексу.

Для симпатичних блокад обирають 1% розчини місцевого анестетика з додаванням адреналіну. Щоб вимкнути функцію симпатичного нерва на тривалий термін (4-6 тижні), запропонована суміш, що складається з 2% мепівакаїна і 20% сульфату амонію або новокаїну з 2,5 або 5% розчином бензол-алкоголю (сімпрокаін). Сімпрокаін надає блокуючий ефект на термін до 6 тижнів. На ще більший проміжок часу перериває симпатичну іннервацію комбіноване введення місцевого анестетика в суміші з етиловим спиртом або фенолом.

Такі блокади показані з метою «хімічної сімпатотоміі на поперекових сегментах прикордонного стовбура, показаних при невралгіях трійчастого нерва, коли стоїть завдання виключення болю на максимально тривалий термін (6-8 міс). Нижче наводяться конкретні види симпатичної блокади на різних рівнях.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк