Болить спина цервікальний фасеточний синдром

Відео: Остеохондроз хребта. Фасеточний синдром або що необхідно знати пацієнту про біль в спині?

Цервікальний фасеточний синдром є сукупністю симптомів, що включають біль в шиї, голові, плечі і в проксимальній частині верхньої кінцівки, иррадиирующей по недерматомному типу.

Біль слабовираженная, тупа.

Може бути унилатеральной, билатеральной, вважається, що біль є наслідком паті логии фасеточного суглоба.

Біль при цервікальному фасеточними синдромі посилюється при згинанні, розгинанні і бічному згинанні в шийному відділі хребта. Часто посилюється вранці після фізичного навантаження. Кожен фасеточний суглоб отримує іннервацію від двох рівнів: це волокна дорзальних гілок відповідного і вишерасположенного сегментів.

симптоми

У багатьох пацієнтів з фасеточними синдромом при глибокої пальпації відзначається болючість паравертебральних м`язів, може мати місце м`язовий спазм. Пацієнти демонструють знижений об`єм рухів в шийному відділі хребта, часто скаржаться на біль при згинанні, розгинанні, ротації і бічному згинанні в шийному відділі.

При відсутності супутньої радикулопатии, плексопатии або тунельної нейропатії будь-якого моторного або сенсорного дефіциту не виявляється.

При ураженні фасеточного суглоба на рівні С1-2 біль поширюється на задню аурікулярную і потиличну області. При ураженні С2-3 біль може поширитися на область лоба і очей.

Біль, яка відбувається з фасеткових суглобів СЗ-4, поширюється вгору до подзатилочной області і вниз до заднелатеральном відділу шиї, біль з С4-5 фасеткових суглобів іррадіює в основу шиї. Біль від С5-6 фасеткових суглобів поширюється на плечі і межлопаточную область, і від С6-7 - в надостную і подостную ямки (див. Також карти склеротомов).

діагностика

До п`ятдесяти років практично всі пацієнти при рентгенографії мають будь-які зміни фасеточних суглобів шийного відділу хребта. Фахівці з болю довго обговорювали клінічне значення подібних знахідок до тих пора, поки не з`явилися комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія, і не були з`ясовані зв`язки між зміненими фасеточними суглобами і цервікальними нервовими корінцями і іншими сусідніми структурами.

МРТ шийного відділу хребта повинна бути проведена всім пацієнтам, у яких підозрюють цервікальний фасеточний синдром. Дані, отримані за допомогою цього дорогого методу візуалізації, можуть забезпечити тільки гаданий діагноз. Для підтвердження того, що саме цей фасеточний суглоб викликає біль потрібно діагностична внутрішньосуглобова ін`єкція місцевого анестетика в цей суглоб.

якщо діагноз "цервікальний фасеточний синдром" сумнівний, слід провести лабораторні тести, що включають загальний аналіз крові, ШОЕ, антинуклеарні антитіла, HLA В-27, дослідження антигенів і біохімічний аналіз, для виключення інших причин болю.

Диференціальний діагноз

Цервікальний фасеточний синдром є діагнозом виключення, що підтверджується поєднанням анамнезу, фізикального обстеження, рентгенографії, МРТ і внутрішньосуглобової ін`єкції в зацікавлений фасеточний суглоб.

Больові синдроми, здатні імітувати цервікальний фасеточний синдром, включають цервікальний бурсит, цервікальний міогенний больовий синдром, запальний артрит, блокади шийного відділу хребта, захворювання корінців, сплетення і нервів.

лікування

При лікуванні цервикального фасеточного синдрому найбільш ефективний багаторівневий підхід. Теплові процедури і розслабляючий масаж в поєднанні з НПЗП (наприклад, диклофенак лорноксикам) і міорелаксантами (наприклад, тизанидин) є обгрунтованим початком лікування.

Наступним логічним кроком є використання блокад шийних фасеткових суглобів (проводяться тільки під контролем флюороскопии). Для симптоматичного полегшення надзвичайно ефективні блокади медіальної гілки дорзального нерва або внутрішньосуглобові ін`єкції в фасеточний суглоб місцевих анестетиків або стероїдів. Що лежить в основі розладів сну депресія найкраще лікується трициклічнимиантидепресантами.

Часто цервикальную фасеточними блокаду поєднують з атлантозатилочного блокадою при лікуванні болю в цій області Хоча з анатомічних позицій атланто-потиличний суглоб не є істинно фасеточними, техніка, яка використовується фахівцями з болю, аналогічна такій при фасеточними блокаді.

Ускладнення і діагностичні помилки

Внаслідок близькості спинного мозку і виходу нервових корінців цервікальна фасеточними блокада повинна проводитися фахівцем, знайомим з регіональної анатомією і оперативним лікуванням болю. Внаслідок близькості хребетної артерії і судинних структур цієї області, висока ймовірність внутрішньосудинної ін`єкції, і потрапляння навіть невеликої кількості місцевого анестетика в хребетні артерії здатне викликати пароксизм.

З огляду на близьке знаходження головного мозку і стовбура мозку, нередка атаксія через внутрішньо-судинного введення місцевого анестетика при шийної фасеточними блокаді. Багато пацієнтів також скаржаться на транзиторне посилення головного болю і цервикалгии після ін`єкції в суглоб.

Клінічні характеристики

Цервікальний фасеточний синдром є поширеною причиною болю в шиї, потилиці, плечі і верхньої кінцівки. Часто його помилково приймають за цервикалгии і цервікальний міозит. Діагностична внутрішньосуглобова фасеточними блокада може підтвердити діагноз. Клініцисти повинні виключити захворювання шийного відділу хребта, такі як сирингомієлія, які на початковому етапі виглядають подібним чином.

Анкілозуючийспондиліт також може проявитися як цервікальний фасеточний синдром, необхідно правильно його ідентифікувати для запобігання пошкодження суглоба і функціональної недієздатності.

Багато фахівців з болю вважають, що цервікальна фасеточними і атланто-окціпітальной блокади застосовуються в недостатньому ступені в лікуванні "пост-хлистової" цервикалгии і цервикогенной головного болю, і їх слід розглядати в тому випадку, коли цервікальна епідуральна блокада і блокада потиличного нерва не змогли забезпечити тимчасового полегшення синдрому головного і шийної болю.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова