Якщо болить спина при сподилолістезі. Обстеження та лікування

Відео: Ефективні вправи при болю в шиї від лікаря (лікування шийного остеохондрозу)

обстеження

Зазвичай безконтрастна рентгенографії досить для постановки діагнозу спондилолистеза.

У бічній проекції видно зміщення одного хребця щодо іншого.

МРТ поперекового відділу надає клініцисту найкращу інформацію про стан поперекового відділу.

МРТ високо достовірна і допомагає ідентифікувати патологію, яка може поставити під пацієнта ризику розвитку поперекової миелопатии, таку як трилистий спинномозковий канал при вродженому стенозі. Пацієнтам, яким протипоказана МРТ (наявність пейсмейкерів), обгрунтовано проведення КТ або миелографии. Радіонуклідне дослідження кістки і безконтрастні ренгенографія показані, якщо є підозра на переломи або іншу кісткову патологію, таку як, наприклад, метастатична хвороба.

Перераховані методи обстеження дають клініцисту корисну інформацію про нейроанатомии, а електроміографія і дослідження швидкості проведення по нервах дають відомості про нейрофізіології, які можуть встановити поточний статус кожного нервового корінця і поперекового сплетення. Лабораторні тести (загальний аналіз крові, ШОЕ, біохімія крові) слід провести, якщо діагноз спондилолістезу сумнівний.

Диференціальний діагноз

Спондилолистез є рентгенологічним діагнозом, який підтверджується поєднанням анамнезу захворювання, фізикального огляду, рентгенографії і МРТ. Больові синдроми, які можуть імітувати спондилолистез, включають в себе поперекову радикулопатію, розтягнення нижнього відділу спини, поперековий бурсит, поперековий фіброміозіт, запальний артрит і захворювання поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетінь і нервів. МРТ поперекового відділу слід проводити всім пацієнтам з підозрою на спондилолистез.

Слід провести лабораторне дослідження, яке включає в себе загальний аналіз крові, ШОЕ, антинуклеарні антитіла, HLA В-27 антиген і біохімічний аналіз крові, якщо діагноз спондилолістезу сумнівний для виключення інших причин болю.

лікування

При лікуванні спондилолістезу найбільш ефективний комплексний підхід. Фізіотерапія, включаюшая в себе вправи на згинання, теплові процедури і глибокий розслабляючий масаж в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами та міорелаксантами (тизанидин) є найкращим початком лікування. При стійкої болю показано проведення епідуральних блокад.

Показано, що хвостові або поперекові епідуральні блокади місцевими анестетиками або стероїдами високо ефективні в лікуванні вторинної болю при сподилолістезі. При лікуванні фонових розладів сну і депресії найбільш ефективні трициклічніантидепресанти, такі як амітриптилін, лікування яких можна починати з 25 мг на ніч.

Ускладнення і діагностичні помилки

Нездатність точно діагностувати спондилолістез може піддати пацієнта ризику розвитку мієлопатії, яка при відсутності лікування, може прогресувати до парапареза або параплегії. Електроміографія допомагає розмежувати плексопатии від радикулопатии і ідентифікувати існуючу одночасно тунельну нейропатию, яка може спотворити діагноз.

Спондилолистез варто мати на увазі у будь-якого пацієнта, що скаржиться на біль в спині або корінцевий біль або на симптоми псевдоперемежающейся кульгавості. Пацієнтам з симптомами миелопатии необхідно провести МРТ з невідкладних показаннями. Фізіотерапія допомагають попередити повторювані епізоди болю, нов перспективі може знадобитися хірургічна стабілізація пошкоджених сегментів.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова