Болить спина синдром невдалої операції на хребті
Відео: Як позбутися від міжхребцевої грижі без операції
В англомовній літературі використовується термін "failed back surgery syndrome" (FBSS) - синдром невдалої операції на хребті, який визначається як тривала чи актуальна хронічний біль в нижній частині спини і чи в ногах після успішної з анатомічної точки зору операції на хребті.Це термін охоплює гетерогенну групу причин і залишкових симптомів після хірургічного лікування патології поперекового відділу хребта.
Біль, що виникає після хірургічної декомпресії поперекових і крижових корінців, є досить частим явищем.
Рецидиви болю в спині після хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта відзначають від 5 ло 38% оперованих хворих. На підставі післяопераційних ревізій хребетного каналу, було висловлено припущення, що рецидив больового синдрому у 36.4% оперованих викликаний рубцово-спайковимпроцесом в епідуральний простір, здавлюють нервовий корінець і супроводжуючу його корінцеву артерію, а в 28.2% - поєднанням рубцово-передаються статевим шляхом з невеликим рецидивом грижі міжхребцевого диска.
причини болю
Проведені дослідження показали, що основними причинами IFBSS можуть бути форамінальний стеноз, внутрішнє руйнування диска, псевдоартроз і нейропатіческая біль, які зустрічаються більш ніж в 70% випадків.Біль може бути викликана змінами практично всіх структур хребетного стовпа: міжхребцевим диском, синовіальних з`єднанням, м`язами, зв`язками, крижово-клубових зчленуванням. При кожному з зустрічаються механізмів (компресія нервового корінця, артрит, нестабільність, дегенерація диска, міозит, фасциит, бурсит) у післяопераційного пацієнта виникає арахноидит і фіброз З використанням пристроїв для фіксації хребта з`явилися нові причини болю.
У значній частині випадків післяопераційної люмбоишиалгии єдиною причиною її виникнення є "нехирургические" зміни, серед яких виділяють причини психологічного характеру, а також так звані "скелетно-м`язові" зміни, під якими розуміють дегенеративно-дистрофічні зміни як в самому хребті і навколишніх його тканинах. так і патогенетично пов`язані з ними зміни в віддалених скелетних, суглобових і м`язово-зв`язкових структурах.
У той же час вказати єдиний фактор серед всіх скелетно-суглобових і м`язово-зв`язкових змін у пацієнтів з поперекової люмбоішіалгія, за винятком окремих випадків, не представляється можливим, так як, по-видимому, в більшості випадків має значення комплекс причин.
Виникнення синдрому люмбоишиалгии після декомпресії поперекових і крижових корінців може бути пов`язано з наявністю первинних і сателітних тригерних зон, а також коморбідних розладів (депресії і тривоги).
лікування
Лікування пацієнтів з FBSS часто пов`язане з великими труднощами, так як ні консервативна терапія, ні повторні хірургічні втручання на хребті не дають адекватного зменшення болю. FBSS може з`явитися у 30% пацієнтів, які мають типовий комплекс проблем: порушення сну, депресію, сімейні, економічні та соціальні проблеми.Епідуральна стимуляція спинного мозку (SCS) пропонується як найбільш ефективний метод лікування цієї групи пацієнтів. Вона ефективна коли анальгетики, зокрема опіоїди, не ефективні, коли з`являються важкі побічні дії або потрібна повторна операція на хребті.
Алгоритм лікування пацієнтів з FBSS повинен включати: лікування міогенного тригерних зон і шкірних зон аллодініі, тригерних зон післяопераційного рубця, коморбідних розладів (депресії і тривоги), фітнес-програму.
Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова
Поділитися в соц мережах: