Поперековий біль і радикулопатия

Відео: ХРЕБЕТ. Болі в поперековому відділі хребта (Болі в попереку, болі в спині)

Ключові ознаки

• біль в попереку дуже поширена і в &asymp-85% специфічний діагноз поставити не вдається

• первинна діагностика спрямована на виявлення т.зв. сигнальних «червоних прапорців» (вказівок на можливу серйозну патологію) - при їх відсутності проведення нейровізуалізації і подальшого обстеження пацієнта х перших 4 тижнів після появи поперекових симптомів зазвичай є марним

• полегшення болю найчастіше приносить використання безрецептних анальгетиків і / або мануальна терапія

• хоча можуть знадобитися деякі обмеження активності, збереження постільного режиму більше 4 д скоріше є шкідливим, ніж полезним- слід стимулювати хворого повернутися якомога швидше до трудової діяльності або до нормальної звичайної активності

• х1 міс поліпшення настає у 89-90% пацієнтів взагалі без будь-якого лікування

• в кінці кінців поліпшення настає у 80% пацієнтів з ішіасом незалежно від консервативного або хірургічного лікування

Поперековий біль (ПБ) дуже поширена і є другою за частотою причиною, по якій люди взагалі звертаються за медичною допомогою. На її частку припадає &asymp-15% всіх днів непрацездатності. Це найбільш часта причина непрацездатності осіб lt; 45 років. Частота захворювання протягом життя становить 60-90%, а щорічна частота - 5%. Корінцеві симптоми спостерігаються тільки у 1% пацієнтів. Випадання грижі поперекового диска зустрічається у 1-3%. Прогноз для більшості випадків ПБ благопріятний- поліпшення зазвичай настає на тлі min медичного втручання або взагалі самостійно.

Визначення / класифікації

радикулопатия - Порушення функції нервового корінця (можливі скарги і прояви: біль в зоні іннервації цього корінця, порушення чутливості по дерматомная типу, слабкість м`язів, що іннервуються цим нервовим корінцем і зниження рефлексів розтягування з однойменних м`язів).

Механічна поперековий біль або т.зв. «М`язово-скелетна» ПБ. Найбільш часта форма ПБ. Може бути в результаті розтягування хребетних м`язів і / або зв`язок, роздратування фасеткових суглобів і т.д. При цьому мається на увазі відсутність анатомічних причин, які можуть бути встановлені (напр., Пухлина, грижа диска і т.д.).

Оскільки існує різнобій у використанні різних термінів, що описують ПБ (напр., Спондильоз, розтягнення, м`язово-скелетна біль, миофасциальная біль і т.д.) Комітет Американського міністерства охорони здоров`я з оздоровчої політики і досліджень запропонував класифікацію гострих болючих проблем, що включає 3 категорії ( приведена в табл. 11-1), засновану на даних анамнезу і клінічного огляду. Ця нескладна класифікація може бути підставою для подальшої діагностики, лікування, а іноді навіть прогнозу. Основною метою є виявлення сигнальних «червоних прапорців», які можуть свідчити про потенційні серйозних процесах в хребті або навіть поза ним.

Табл. 11-1. Класифікація проблем, пов`язаних з болем в спиніДиференціальний діагноз

ДД багато в чому збігається з таким при мієлопатії. В більшості випадків (&asymp-85%) специфічний діагноз поставити не вдається.

Куріння і дегенеративні зміни хребта

Кілька епідеміологічних досліджень показали, що частота ПБ, ішіасу і дегенеративних захворювань хребта вище серед курців, ніж серед некурящих. Куріння також призводить до уповільнення загоєння ран і збільшує ризик розвитку псевдоартрозу після операцій спондилодеза, особливо в поперековому відділі.

Грінберг. Нейрохірург