Тести для виявлення фізіологічних порушень

Відео: Ви готові допомогти фіксувати порушення ПДР? - Великий тест-драйв

ЕМГ при поперекових проблемах

Якщо на підставі клінічних даних підозрюється радикулопатия, проведення електрофізіологічних досліджень не рекомендується. Однак, ці тести можуть бути корисні у пацієнтів з підозрою на інші захворювання (напр., Нейропатию, міопатію, миелопатию і т.д.) або коли діагноз радикулопатії викликає сумніви (напр., Наявна ГПД на МРТ не обов`язково є симптоматичною). Точність дослідження дуже залежить від оператора.

1. игольчатая ЕМГ: дозволяє оцінювати гостре і хронічне порушення корінцевих функцій, миелопатию і міопатію. Якщо симптоми спостерігаються lt; 3-4 тижнів, дослідження не показано, тому що результати ненадійні. Точність дослідження підвищується при зіставленні з даними нейровізуалізації і клінічної інформацією. Точність передбачення рівня ураження становить &asymp-84%

2. Н-рефлекс: вимірює чутливу провідність по нервових корінців. Використовується в основному для визначення радикулопатии S19

3. ССВП: оцінка чутливих нейронів в периферичних нервах і СМ. Можуть бути корисні для оцінки при підозрі на спинальний стеноз або спинальну миелопатию

4. дослідження нервової провідності (включаючи визначення швидкості нервового проведення): дозволяють виявити гострі і хронічні нейропатії в результаті здавлення, які можуть бути замасковані радикулопатією

5. не рекомендуються для діагностики гострих станів, пов`язаних з поперекової областю:
A. відповідна F-хвиля: визначає швидкість рухового проведення по нервових корінців, використовується для оцінки проксимальної нейропатії
B. поверхнева ЕМГ: оцінює гострі і хронічні патерни залучення під час статичних і динамічних завдань за допомогою поверхневих (а не голчастих) електродів

Ізотопне дослідження скелета при поперекових проблемах

опис: введення радіоактивного препарату (зазвичай техніці-99м), який накопичується в кістковій тканині з підвищеним метаболізмом. Для виявлення зон накопичення використовується гамма-камера. Загальна доза опромінення відповідає такий при проведенні серії поперекових спонділограммах. Протипоказано при вагітності-при годуванні груддю слід утриматися від нього на короткий час, поки в молоці присутній радіоізотопний препарат.

Досить чутливий тест, який доцільно використовувати в тих випадках, коли на підставі виявлення сигнальних «червоних прапорців» в анамнезі та при клінічному огляді або за даними аналізів або оглядових спонділограммах виникає підозра на спинальну пухлину, інфекцію або прихований перелом. Чи не є специфічним, але з його допомогою можна виявити локальні зміни. Метод дозволяє диференціювати їх з дегенеративними змінами. Позитивні результати тесту, що вказують на одне з вищевказаних станів, повинні бути підтверджені іншими діагностичними методами (немає досліджень, які порівнюють радіоізотопне дослідження скелета з КТ або МРТ).

Дослідження рідко коли буває інформативним у пацієнтів з тривало існуючими проблемами з попереком і нормальними оглядовими спонділограммах і лабораторними даними (особливо ШОЕ).

Термографія при поперекових проблемах

Не рекомендується. Не може точно передбачити виявлення під час операції наявності або відсутності компресії нервового корінця і може давати позитивні результати у значної кількості пацієнтів, які взагалі не мають ніяких симптомів.

рентгенологічна діагностика

Виявлення поперекового стенозу або ГПД має значення тільки в тих випадках, коли можливе проведення оперативного лікування. Зазвичай це пацієнти з відповідною клінічною картиною, у яких адекватне консервативне лікування протягом достатнього часу виявилося неефективним і які не мають протипоказань для хірургічного лікування.

Для рентгенологічної діагностики зазвичай потрібні КТ, мієлографія, МРТ або їх комбінації (див. Нижче). NB: миелография, КТ та МРТ можуть продемонструвати ГПД або поперековий стеноз у асімптомих пацієнтів (напр., На МРТ ГПД виявляється у асімптомих пацієнтів в 24% випадків-поперековий стеноз знаходять в 4% випадків-у пацієнтів gt; 60-80 років ці показники сягають 36% і 21% відповідно). Тому результати досліджень треба аналізувати в світлі наявних клінічних проявів, і виявлений анатомічний рівень і сторона повинні відповідати анамнезу, клінічного огляду та іншими даними.

При більшості захворювань хребта проведення рентгенологічного дослідження в якості первинного методу діагностики зазвичай не є високо інформативним.

При відсутності ознак серйозного ураження проведення рентгенологічних досліджень протягом перших 4 тижнів захворювання не рекомендується. Найкращим тестом для пацієнтів, яким раніше вже проводилися операції на хребті, є, ймовірно, МРТ з КУ. Мієлографія (з поєднанні з КТ або без неї) є інвазивним методом і дає більшу кількість ускладнень. Вона показана в тих випадках, коли або не можна зробити МРТ, або вона виявилася неадекватною, а також, якщо передбачається хірургічне лікування.

Підсумовуючи, проведення рентгенологічного дослідження показано в наступних випадках:

• підозра на доброякісні стану з симптомами тривалістю gt; 4 тижні і достатньою мірою виразності, щоб розглядати можливість проведення хірургічного лікування, включаючи:
o Лікування симптомів нижніх кінцівок, пов`язані з хребтом, і специфічні клінічні ознаки компресії нервових корінців
o вказівки в анамнезі на нейрогенную переміжну кульгавість та інші ознаки поперекового стенозу

• «Червоні прапорці»: клінічний огляд і інші тести вказують на інші серйозні ураження хребта (напр., СКХ, перелом, інфекція, пухлина, інші об`ємні утворення або поразки)

Грінберг. Нейрохірург