Первинна оцінка пацієнта з болем у спині

Відео: Вправи для спини на «деревомасою». Відгук Романа про вправи на тренажері

Первісна оцінка пацієнта будується на даних анамнезу і клінічного огляду, які повинні бути спрямовані на виявлення можливих серйозних станів: переломи, пухлини, інфекції або синдром кінського хвоста (СКХ). Серйозні захворювання, що проявляють себе проблемами, пов`язаними з попереком, є відносно рідкісними.

анамнез

Було встановлено, що наступна інформація є корисною для виявлення пацієнтів з серйозними проблемами, такими як злоякісні пухлини або інфекції. Чутливість і специфічність отриманої інформації представлена в табл. 11-2.

Табл. 11-2. Чутливість і специфічність даних анамнезу у пацієнтів з болем у попереку

* Розрахована чутливість

1. вік

2. наявність злоякісної пухлини в анамнезу (особливо пухлин, схильних до кістковому метастазування: передміхурової залози, молочної залози, нирок, щитовидної залози, легень)

3. несподівана втрата ваги

4. пригнічення імунітету: стероїдами, препаратами, використовуваними при трансплантації органів, або в результаті СНІДу

5. тривале використання стероїдів

6. тривалість скарг

7. реакція на попереднє лікування

8. сильніша біль в спокої

9. вказівку на шкірну інфекцію в анамнезі: особливо фурункул

10. зловживання в / в наркотиками

11. сечова і інші інфекції

12. біль, що віддає в ногу нижче коліна

13. стійкі оніміння або слабкість в ногах

14. вказівку на істотну травму. У молодих пацієнтів: дорожньо-транспортна пригода, падіння з висоти, прямий удар в спину. У літніх пацієнтів: падіння, підйом тяжкості або навіть сильний кашель можуть викликати перелом, особливо при наявності остеопорозу

15. симптоми ураження кінського хвоста:
A. порушення функції сечового міхура (зазвичай затримка сечі або нетримання в результаті переповнення міхура) або нетримання стільця
B. анестезія сідельній області
C. одностороння або двостороння слабкість ніг або біль

16. психологічні та соціально-економічні фактори можуть впливати на скарги хворого-слід з`ясувати:
A. робоче положення
B. характер роботи
C. освіту
D. участь в судових розглядах
E. питання виробничої компенсації або інвалідності
F. невдале попереднє лікування
G. зловживання ліками
H. наявність депресії

клінічний огляд

Менш ефективний у виявленні пацієнтів з такими серйозними захворюваннями, як напр., Рак, ніж анамнез, але може бути більш корисний у виявленні інфекційного ураження хребта.

1. інфекції хребта: наведені скарги вказують тільки на можливість (але вони також часто зустрічаються у пацієнтів і без інфекцій)
A. лихоманка: часто спостерігається при епідуральних абсцесах або остеомієліті хребта, рідше при дисцит
B. хворобливість хребта
C. різке обмеження рухливості хребта

2. ознаки можливої зацікавленості нервової системи: такі клінічні ознаки дозволяють виявити більшість випадків найбільш клінічно значущою компресії корінців грижами дисків L4-5 або L5-S1 рівнів, на які припадає gt; 90% радикулопатий, викликаних грижами поперекових дисків (ЦПД) (проте, якщо обмежити огляд перевіркою тільки цих симптомів, можна пропустити значно більше рідкісну грижу верхніх поперекових хребців, яку буває важко виявити на клінічному огляді)
A. тильне згинання стопи і великого пальця: слабкість вказує на ураження корінців L5 і частково L4
B. ахилові рефлекс: зниження рефлексу вказує на поразку корінця S1
C. зниження поверхневої чутливості на стопі:
1. в області внутрішньої кісточки і медіальної поверхні стопи: корінець L4
2. на тилу стопи: корінець L5
3. в області зовнішньої кісточки і латеральної поверхні стопи: корінець S1
D. піднімання випрямленою ноги (також оціните перехресну реакцію на піднімання випрямленою ноги)

Сигнальні «червоні прапорці» в анамнезі та клінічний огляд при поперекового болю

Дані анамнезу і клінічного огляду, які можуть вказувати на серйозні причини проблем, пов`язаних з попереком, наведені в табл. 11-3.

Табл. 11-3. «Червоні прапорці» для пацієнтів з поперековим болемподальша діагностика

Більше ніж 95% пацієнтів з гострим болем у попереку не потребують подальшого обстеження протягом перших 4 тижнів захворювання.

При відсутності будь-яких сигнальних «червоних прапорців», наведених в табл. 11-3, ніякого подальшого обстеження не рекомендується (навіть якщо у пацієнта підозрюється ГПД). Лікування для всіх пацієнтів з гострим епізодом ПБ загальне.

Загального аналізу крові і визначення ШОЕ досить при підозрі на наявність пухлини або інфекції.

Подальша діагностика пацієнтів з поперековими проблемами

За винятком пацієнтів, у яких були виявлені сигнальні симптоми проведення спеціальних обстежень протягом першого міс захворювання зазвичай не потрібно, тому що зазвичай неможливо передбачити, у кого з пацієнтів настане поліпшення (що буває у більшості), а у кого немає.

Грінберг. Нейрохірург