Спинальні епідуральні метастази

Ключові ознаки

• слід підозрювати у онкологічних хворих з болем у спині, яка зберігається в лежачому положенні
• зустрічаються у &asymp-10% онкологічних хворих
• в 80% випадків джерелом первинної пухлини є: легкі, молочні залози, шлунково-кишкового тракту, простата, меланома і лімфома
• лікування, яке продовжувало б термін життя, ні-однак, можна полегшити біль і ¯- неврологічний дефіцит

Табл. 14-64. Причини спінальних епідуральних метастазів, що викликають компресію спинного мозку

* Серія В: ретроспективний аналіз 58 пацієнтів, яким проводилася МРТ для діагностики спінальних епідуральних mts

&dagger- серія С: 75 пацієнтів зі спінальних епідуральними mts з 140 хворих, яких обстежували з приводу болю в спині (проспективне дослідження)

&Dagger- в серії В до «інших» були віднесені  пухлини шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, шкіри, ЛОР органів і ЦНС

Шляхи метастазування: артеріальний, венозний (по спінальним епідуральним венах -сплетеніе Бетсона) І периневрально (пряме поширення). Звичайним шляхом поширення є гематогенная диссеминация в тіла хребців з ерозією задньої поверхні через коріння дужок і подальшим переходом на епідуральний простір. Також можливо початкове метастазування в бічні і задній відділи хребетного каналу. більшість mts є епідуральними, проте, в 2-4% випадків вони можуть бути Інтрадуральні і в 1-2% випадків інтрамедулярні. розподіл mts між кожного шийного, грудного і поперекового відділів &asymp- пропорційно довжині відділу, тобто найуразливішим є грудний відділ (в 50-60% випадків).

клінічна презентація

Біль є першим симптомом у 95% пацієнтів зі спінальних епідуральними mts. Вона може бути локальною, радикулярної (в грудному відділі часто двосторонньої) або відображеної. Біль може посилюватися при рухах, в лежачому положенні (Особливо вночі, що є характерною ознакою), при нахилах голови, підніманні випрямленої ноги, кашлі, чханні або напруженні. Mts може також проявити себе і патологічним переломом. кісткові mts можуть іноді викликати гіперкальцемія (що є невідкладним станом).

При появі ознак залучення СМ: обмеження рухів ногами або їх слабкість, парестезії, вегетативні порушення (позиви на сечовипускання і невпевненість,  запори, імпотенція).

Чим більше виражена неврологічна симптоматика в момент початку лікування, тим менші шанси на відновлення порушених функцій. У момент встановлення діагнозу 76% хворих мають м`язову слабкість. У 15% першим проявом захворювання є параплегия, і тільки lt; 5% з них можуть рухатися після лікування. Середній термін від виникнення симптомів до встановлення діагнозу становить &asymp- 2 міс.

Метастази в верхньошийний відділ

Mts в області С1-С2 хребців складають всього &asymp -). 5% від спінальних mts. Типова презентація починається з болю в потиличній або задньошийної області- в міру прогресування росту освіти виникає характерна біль, при якій пацієнтові важко сидіти (деякі з них навіть змушені утримувати голову руками для стабілізації). Можливо, завдяки тому, що хребетний каналу на цьому рівні буває досить вільним, неврологічна симптоматика спостерігається тільки у &asymp-11-15% хворих. Симптоми компресії СМ виникають у 15% хворих, тетраплегия в результаті атланто-аксіального підвивиху зустрічається в &asymp-6% випадків.

При такій локалізації патологічного процесу передні доступи для стабілізації важкі. Патологічні переломи в результаті остеобластических типів пухлин (напр., Простати, деякі пухлини молочних залоз) можуть зростатися після проведення ЛТ та іммобілізації. В інших випадках хороше знеболення і стабілізацію забезпечує проведення ЛТ з подальшою задньою фіксацією.