Пухлини грудного відділу хребта. Остеомієліт грудних хребців

Відео: Компресійний перелом хребта

Пухлини грудного відділу хребта

Пухлини грудного відділу хребта можуть виходити з будь-якої зі складових його м`яких або щільних тканин.

Первинні пухлини хребта утворюються з кісткової, хрящової, м`язової тканини, елементів кісткового мозку.

Метастазировать в хребет можуть практично будь-які злоякісні пухлини, але найбільш часто метастази спостерігаються при раку легені, молочної та передміхурової залоз, нирок, шлунково-кишкового тракту. Пухлини грудного відділу хребта можуть залишатися асімптоматічнимі протягом тривалого часу. Розвиток симптомів зазвичай пов`язане з одним з таких чинників: поширення на компактне речовина тіл хребців і паравертебральні м`які тканини-здавлення або проростання прилеглих нервових корешков- патологічний перелом в результаті деструкції позвонка- розвиток нестабільності позвоночніка- компресія спинного мозку.

Зі збільшенням тривалості життя населення та якості медичної допомоги збільшилася кількість діагностованих спінальних метастазів і первинних пухлин хребта. Метастатичні пухлини, як правило, залучають тіла хребців, стискаючи ззовні дуральний мішок і спинний мозок у міру зростання. Історично ламінектомій була традиційною процедурою у хворих з такою патологією.

При порівнянні результатів ламінектомії без стабілізації з подальшим ізольованою променевою терапією не було відзначено істотних відмінностей в неврологічному відновленні. У той же час у порівнянні з хворими, яким виконувалася ламінектомій з задньої фіксацією хребта, поліпшення неврологічного статусу відмічено частіше (44 і 72% відповідно).

Ламінектомій проте не завжди прийнятна, так як зустрічається передня компресія дурального мішка і спинного мозку. У таких випадках більш адекватні трансторакальні доступи.

Велика частина пухлин хребта чутлива до променевої терапії, однак при радиорезистентности пухлин, при компресії спинного мозку виконується хірургічне лікування. Використання доступу з Торакотомія дає хороший функціональний результат, але часто супроводжується такими ускладненнями, як персистирующий випіт в плевральну порожнину, гемоторакс, дуральном-плевральні фістули. Крім того, летальність протягом першого місяця після операції з Торакотомія з приводу спінальних метастазів становить від 3 до 30%.

Це дало поштовх до пошуку альтернативних, менш травматичних методик хірургічного втручання. Костотрансверзектомія запропонована Menard в 1894 р для дренування туберкульозних абсцесів у хворих з параплегией. Різні модифікації цієї методики використовувалися для видалення передніх гриж грудних дисків, травми грудних хребців, метастатичних уражень грудного відділу хребта.

Показаннями до операції були: компресія спинного мозку, некупіруемая біль в результаті нестабільності, патологічний перелом і видалення первинної кісткової пухлини.

При поширенні пухлини на задні елементи хребців або біляхребтові м`язи кращий заднебоковой доступ з костотрансверзектоміей. При залученні передніх елементів хребта, поширенні пухлини на плевру застосовується передньо доступ з Торакотомія. Крім того, пацієнти з важким соматичним статусом, які можуть не перенести торакотомию, розглядаються як кандидати для костотрансверзектоміі. В даний час в цілому відзначається тенденція до рассматренного спочатку заднебоковая доступу для пацієнтів з пухлинами грудного відділу хребта.

Остеомієліт грудних хребців

Частота остеомієліту грудних хребців в останні десятиліття зростає, що, мабуть, пов`язано зі збільшенням числа людей похилого віку з відносним імунодефіцитом. Одним з найбільш частих факторів є цукровий діабет. Як правило, шлях поширення інфекції гематогенний, а первинне джерело знаходиться в сечовивідних або дихальних шляхах.

Близько половини випадків остеомієліту викликається St. aureus. Серед збудників велика також роль Esherichia coli, Pseudomonas, Proteus. Зазвичай уражаються дотичні відділи двох сусідніх хребців, що пов`язано з особливостями їх кровопостачання.

Типовим симптомом є біль у спині, тільки у половини хворих відзначається підвищення температури тіла. Неврологічні порушення розвиваються при виникненні нестабільності, епідуральному скупченні некротичних мас і грануляційної тканини. Можливо гострий, підгострий і хронічний перебіг патологічного процесу.

Зміни при рентгенографії грудного відділу хребта помітні тільки через 2-4 тижні після виникнення симптомів. Чіткі деструктивні зміни відзначаються в період від 3 до 6 тижнів, типово розвиток вторинної кифотической деформації. Більш ранні зміни виявляються при радіонуклідної дослідженні. КТ і МРТ є методами вибору і допомагають оцінити ступінь мягкотканой компресії нервових структур, а також і виключити інші причини симптомів (пухлини, дегенеративні процеси). Чутливість, специфічність і точність МРТ для діагностики інфекції хребта перевищує 90%.

Основну роль в лікуванні остеомієліту грудних хребців грають антибактеріальна терапія і хірургічне лікування. У більшості хворих потрібна ретельна корекція гомеостазу, порушень з боку ендокринної системи. Антибактеріальна терапія включає внутрішньовенне введення препаратів широкого спектра (бажано з урахуванням чутливості флори) протягом не менше 4 тижнів.

Хірургічне лікування переслідує такі цілі: установка бактеріологічного діагноза- дренування абсцесса- лікування рефрактерних до консервативної терапії випадків-декомпресія нервових елементів-запобігання або корекція деформації хребта. Показання і час втручання визначаються індивідуально для кожного хворого.

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом