Результати лікування важких форм сколіозу

Відео: ОРТО-Н: Лікування сколіозу. корсет Шено

Операції з втручанням на передніх і задніх відділах хребта з реконструкцією хребетного каналу і дорсальній корекцією інструментарієм C-D

Для декомпресії спинного мозку виробляли втручання на вентральних і дорсальних відділах хребта, тим самим виконували реконструкцію хребетного каналу.

У положенні на животі з дорсального доступу до задніх елементів хребта на вершині деформації з опуклого боку робили додатковий розріз в поперечному напрямку. Паравертебральні м`язи з опуклою сторони не розтинали, а брали на «держалку» і переміщали на увігнуту сторону. Поднадкостнично виділяли і резецированной ребра на вершині деформації з обов`язковою екзартікуляція головки. Плеври розкривали, а мобілізували і відокремлювали від тіл хребців. За допомогою долота з хребта иссекали клин, в який входили додаткові напівхребці і замикальні пластинки суміжних хребців.

Тіла хребців розсікали практично до протилежного боку, тобто виконували вертебротомію. Хребет тимчасово фіксували одним стрижнем C-D з увігнутої сторони. Після цього виробляли розширену Ламінектомій на двох-трьох рівнях на вершині деформації. Таким чином, практично виконувалася спонділектомія. Здійснювали ревізію хребетного каналу в краніальному і каудальному напрямках.

У разі збереження здавлення передніх відділів спинного мозку заднім краєм тіла хребця, виробляли додаткове моделювання хребетного каналу шляхом резекції заднього відділу тіла хребця і транспозиції спинного мозку в вентральному напрямку. Далі виконували корекцію деформації і фіксацію системою C-D. При вкрай важких багатоплощинних деформаціях виконували накладення системи для галопельвік-тракції, потім реконструктивну операцію на хребті, далі - корекцію в галоаппарате і тільки потім - дорсальну корекцію і фіксацію хребта системою C-D.

Результати лікування важких форм сколіозу

За останні 4 роки в відділенні патології хребта ГУН ЦІТО ім. М.М. Пирогова з використанням даних методів прооперовано 76 хворих з важкими формами сколіозу. Завдання хірургічного лікування цих пацієнтів: 1) оптимальна корекція деформаціі- 2) усунення декомпенсації положення тіла-3) декомпресія спинного мозку при стенозі хребтового каналу і неврологічному дефіциті.

Під оптимальною корекцією деформації ми маємо на увазі не тільки корекцію хребта у фронтальній площині, а й збереження сагиттального балансу хребта. В результаті проведеного лікування отримана корекція загального кута становила від 40 до 80% (табл. 4). При цьому нам вдавалося домагатися корекції сагітального профілю хребта і усувати декомпенсацию положення тіла. У пацієнтів з компресійним спінальним синдромом першочерговим завданням лікування були усунення компресії спинного мозку і по можливості корекція деформації. Так як у цих пацієнтів мали місце складні багатоплощинні деформації, величину отриманої у них корекції деформації порівнювати з такою у пацієнтів трьох груп вважаємо недоцільним (див. Табл. 4).


У віддаленому післяопераційному періоді, через 2-3 роки після операції, втрата корекції була мінімальною (в межах 5-8 °). У 2 випадках у віддаленому післяопераційному періоді зазначалося нагноєння, що зажадало видалення металоконструкції через 1,5 і 2 роки після операції. З цих хворих у одного втрата корекції була мінімальною, в іншого - 70%. Неврологічних ускладнень не виявлено.

Як видно з табл. 4, найбільша корекція отримана у пацієнтів третьої групи, у яких застосовувалася галопельвіктракція. Безсумнівно, використання галопельвіктракціі після передньої мобілізації хребта краще, так як при цьому ризик виникнення неврологічних ускладнень мінімальний, після галопельвіктракціі легше здійснити монтаж конструкції і з фізіологічної точки зору хворим легше перенести дві окремі операції, ніж одну велику багатогодинну (8-11 год).

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом