Остеохондропатия хребта. Рентгенологічна картина і лікування

Відео: Рентгенологічна картина мітральної форми серця

Рентгенологічна картина остеохондропатии

Рентгенологічна картина остеохондропатии залежить від віку пацієнта.

Ранніми ознаками даного захворювання в літературі називають посилення грудного кіфозу (більш 40 °), нерівномірність тіні апофизов тіл хребців, поодинокі грижі Шморля, незначно виражений остеопороз і клиноподібну деформацію тіл хребців в сагітальній площині.

Провісниками остеохондропатии хребта є зміни контурів замикальних пластинок тіл хребців, їх сплощення, Багатоконтурні, розрихленість і звуження міжхребцевих просторів. Відзначаються також нерівномірна товщина змінених пластинок тіл хребців, витончення контурів в вентральних відділах і сплощення пульпозного ядра в дорсальній проекції.

Поступово виявляється нечіткість замикальних пластинок тіл уражених хребців з їх клиноподібною деформацією в межах 5-7 ° (у 11-111 хребцях на вершині деформації). На різних етапах розвитку остеохондропатії хребта можна спостерігати формування гриж Шморля.

Рентгенологічна картина вираженого кіфозу при остеохондропатії хребта складається з ознак патологічного кіфозу грудного відділу, клиноподібної деформації тіл хребців, фрагментації їх апофизов, наявності хрящових вузлів в тілах хребців (грижа Шморля), остеопорозу, зниження висоти тіла хребця і міжхребцевих просторів. Загальний кут кифотической деформації більше 40 °, частіше - 50-70 °. Клиновидні хребці виявляються не тільки на вершині викривлення.

Діагностика грижі Шморля не представляє особливих труднощів. Вона проявляється невеликим овальним поглибленням в краніальної і каудальної поверхні тіл хребців, нечіткістю замикає пластинки.

Прогноз подальшого перебігу остеохондропатії хребта в значній мірі залежить від тяжкості перерахованих симптомів. Найбільш значущими показниками є тяжкість остеопорозу тіл хребців і фіброзу дисків, який може відзначатися як в передніх відділах диска, так і захоплювати весь диск.

Характерним в рентгенологічної картині остеохондропатии хребта є зменшення висоти і збільшення переднезаднего розміру тіла хребця. Форма тіл і дисків у дітей відрізняється більшою мінливістю. У 1966 р FW. Rathke описав 5 форм тіл хребців, які найбільш характерні при остеохондропатії хребта:
1) клиновидні хребці (в передньо-задній і бічній проекціях) зі зворотним клиноподібної дисків;
2) форма тіла хребців у вигляді перекинутої вази, а диски - у вигляді колби;
3) плоскі хребці;
4) ящікообразная форма тіл хребців з укороченим дорсовентрального розміром і майже рівній з ними заввишки, суміжні диски мають прямокутну або майже прямокутну форму;
5) бочкоподібні хребці з опуклими ЗАМИКАЛЬНОГО пластінкамі- диски розширені в передніх і задніх відділах, звужені в середніх відділах.

У цих хворих можна виявити поперековий сколіоз, spina bifida, спонділолізний спондилолистез, а також дисплазії дуг хребців і суглобових відростків (гіперплазія, тропізм, сагітталізація суглобових фасеток).

лікування остеохондропатії

При детальному вивченні клінічної картини і змін в хребетних сегментах виявлена залежність рентгенологічних ознак від росту дитини. Перші рентгенологічні зміни відзначаються при появі ядер окостеніння апофизов тіл хребців і завершуються до моменту синостоза з тілами хребців. Ніякі методи лікування не можуть зупинити розвиток даного процесу. Тому не слід переоцінювати вплив будь-яких лікувальних факторів на перебіг хвороби, так само як не слід переоцінювати тяжкість і небезпеку самого захворювання, що має, як правило, доброякісний перебіг і позитивну вікову динаміку. До появи патологічного процесу немає необхідності обмежувати активний спосіб життя дитини.

Дітям без ознак швидкої стомлюваності і болів в спині незалежно від стадії процесу і його вираженості показані лечебниая гімнастика, теплі водні процедури, рухливі ігри на повітрі, лікувальне плавання, їм можна дозволити спортивні ігри, але без участі в змаганнях. Після школи дітям, які відчувають почуття втоми і невеликі болі в спині, доцільно готувати уроки лежачи на животі і розвантажувати хребет протягом 1-2 ч. Такі види спорту, як стрибки, піднімання ваги, всі види боротьби, повинні бути виключені.

Профілактичне та ортопедичне лікування остеохондропатии хребта з розвитком кифоза має бути спрямована на:
1) попередження прогресування кіфозу;
2) виправлення або зменшення наявної деформації;
3) усунення супутніх клінічних симптомів.

Методи лікування кифозов носять симптоматичний характер. Вони спрямовані на зміцнення м`язів спини і черевної стінки. З цією метою рекомендовано виконувати вправи в положенні лежачи, на четвереньках, коли виключається статичне навантаження на хребет. При комплексному лікуванні кифозов активні методи постійно поєднуються з методами пасивної корекції і реклинацию, як правило, вони виконуються стаціонарно. Реклинацию проводять на жорсткому ліжку з підкладеним під кіфоз щільним валиком, поздовжнє витягування - на різних столах, показано також і підводне витяжіння. Застосування ортопедичних корсетів, ряду реклінуючий пристосувань мають відносне значення. Їх слід поєднувати з активним функціональним лікуванням (лікувальна гімнастика і деякі види спорту).

В. Sach і співавт., Обстежили 120 хворих через 5 років після лікування корсетом Мільвокі, відзначили поліпшення в 69% випадків, але при деформації більше 70 ° результати були гірше.

Обов`язковому стаціонарному лікуванню підлягають діти і підлітки з болями в області хребта і корінцевим синдромом, з вираженим обмеженням функції хребта, аж до симптомів, що не гнеться спини (синдром Фюрмайера). Їм показано витягування хребта.

Перед витягуванням доцільно прийняти теплову процедуру, яка сприяє розслабленню м`язів спини і підвищує ефективність витягнення. Після витягнення необхідно протягом року дотримуватися постільного режиму, а потім дозволяється ходити тільки в корсеті (або спеціальних ортопедичних поясах в залежності від локалізації патологічного вогнища, що викликає клінічну симптоматику).

Нестабільність хребта може викликати посилення як місцевої, так і корешковой симптоматики. Одночасно призначаються масаж, в тому числі і точковий, лікувальна гімнастика в положенні лежачи. Дітям з вторинної корешковой симптоматикою показана обережна мануальна терапія, голкотерапія. Ортопедичне лікування проводиться на тлі медикаментозного (трентал, еуфілін, вітаміни групи В, вольтарен та інші нестероїдні протизапальні препарати), фізіотерапевтичного лікування (ультразвук, короткохвильова терапія, електрофорез з судинорозширювальнимизасобами і ін.).

У пацієнтів з вираженою симптоматикою помітний регрес настає не раніше ніж через 1,5-2 міс, а при не гнеться спині -через 3-4 міс. і пізніше. У всіх випадках через 1 -2 тижні стаціонарного комплексного лікування відзначається зменшення болю і симптомів натягу.

В останні роки у дітей з Остеохондропатии хребта частіше виявляються суттєві ознаки остеопорозу. Цим хворим в комплексне лікування включається протівоостеопорозная терапія.

Показаннями до оперативного лікування остеохондропатии хребта:

1) прогресуюча кифотическая деформація з вираженим косметичним дефектом (величина дуги кіфозу 60-90 °);
2) виражений больовий синдром, не знімається при консервативному лікуванні;
3) кифотическая деформація, ускладнена компресійним спінальним синдромом.

Задній спондилодез як самостійний метод хірургічного лікування виявився неефективним. Передній корпородезом, застосовуваний в нашій країні Я.Л. Цив`яну при лікуванні кифозов, дає в цілому хороші результати.

Однак більшість зарубіжних, авторів сходяться на думці, що оперувати потрібно комбінованим методом.

Трансторакальна доступом необхідно видаляти диски на вершині викривлення, обов`язково на 3 рівнях, а іноді і більше, щоб досягти мобільності хребта в області викривлення. Одночасно необхідно забезпечити умови для утворення переднього корпороде за після кісткової пластики. Другим моментом даної операції є імплантація з заднього доступу протягом усього кривизни металоконструкції, що дозволяє коригувати і забезпечувати надійну фіксацію хребта. Одночасно здійснюється задній спондилодез.

Операції з комбінованого заднього і переднього доступів до грудного відділу виробляються як окремо, так і одноетапно. D. Bradford, і співавт. опублікував результати лікування 24 хворих, оперованих комбінованим доступом із застосуванням для корекції і фіксації двох дістракторов Харрінгтона. Автори відзначають відсутність значної втрати корекції при такій тактиці лікування і приходять до висновку, що, незважаючи на велику травматичність комбінованого доступу, він є методом вибору, особливо при деформаціях більше 70 °.

З огляду на високу надійність застосовуваних в даний час імплантуються сучасних конструкцій (Котреля-Дюбуссе, TSRH, Колорадо 2 і ін.) Для корекції і фіксації кифотической деформації, багато авторів обмежуються в основному операціями з заднього доступу.

J.R Kostuik і М. Lorens прооперували 18 хворих (8 - з заднього доступу, 10 - з комбінованого), середній кут кифоза до операції -79 °, після операції корекція склала 44 °. Втрата корекції у віддалені терміни 12 °.

J.R. Speck D.C. Chopin прооперували 59 хворих з деформацією 60 °. У 52 хворих операція проводилася з заднього доступу та тільки у 7-з комбінованого. Втрату корекції автори спостерігали лише у 9 хворих в межах 10 °. У віддалені терміни після операції помірні болі зберігалися у 10 хворих.

результати лікування

В останні 15 років більш активно стали впроваджуватися методи оперативного лікування кифотической деформації як для виправлення косметичного дефекту, так і з метою ефективного впливу на больовий синдром і неврологічну симптоматику. Це значно покращило результати лікування важких форм кифозов різної етіології (рис. 23).


А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом