Комплексний підхід до діагностики та лікування хвороби шойерманна-мау у дітей і підлітків

Остеоходропатія апофизов тіл хребців займає одне з провідних місць в структурі вертебральной патології юнацького віку. частота проявів хвороби Шойерманна-Мау становить від 6,4 до 8,2% (Корж Н.А., Продан О.І., 2002) і характеризується тенденцією до постійного зростання і омолодження. За нашими даними близько 30% пацієнтів дитячих ортопедичних відділень страждають цією патологією. Найчастіше пізня діагностика призводить до формування стійкого кифоза і раннього розвитку остеохондрозу. У зв`язку з цим нами була поставлена мета по виявленню хвороби Шойерманна-Мау на початковому етапі розвитку і оптимізації схеми лікування в різних вікових групах.

Завдання включали в себе підбір адекватної схеми обстеження з моніторингом в процесі лікування і росту дитини, розширення набору лікувальних заходів і визначення періодичності їх проведення в залежності від віку та ступеня прояву симптомів.

Методи дослідження складалися з клінічного огляду пацієнта з ретельним збором перинатального і сімейного анамнезу, неврологічного обстеження, рентгенографії грудного і поперекового відділів хребта в 2-х проекціях, функціональної спонділограммах шийного відділу і в положенні "через рот". Доповнювали обстеження триплексному скануванням хребетних артерій і реоенцефалографія з функціональними пробами в режимі моніторингу, електроміографії з шиї, плечового пояса, верхніх кінцівок. При необхідності проводилась комп`ютерна томографія.

У відділенні дитячої ортопедії клінік СамГМУ за останні 3 роки за цією схемою обстежено 96 пацієнтів у віці від 9 до 16 років. У них при первинному огляді виявлялися клінічні ознаки остеохондропатії хребта (гіперкіфоз в грудному відділі з різним ступенем фіксації, болючість при пальпації і перкусії в шийному і грудному відділах, асиметричний м`язовий спазм області надплечій, шиї, спини). В результаті у 60 хворих (62%) на рентгенограмах виявлені фрагментація апофизов тіл хребців, розрихленість замикальних пластинок, явища нестабільності в краниовертебральной зоні і (або) протягом інших сегментів шийного відділу, остеопорозу.

Необхідно відзначити, що у 43 пацієнтів (45%) рентгенологічними знахідками стали різні прояви дисплазії хребців в шийному відділі (маніфестація атланта, аномалії розвитку зубовидних відростка, аномалія Кімерлі, вроджена недостатність зв`язкового апарату та ін.). У 98% пацієнтів були виявлені ознаки екстравазальної компресії хребетної артерії в першому сегменті. Причинами компресії з`явилися гіпертрофовані сходові м`язи у 89%, додаткові шийні ребра або подовжені поперечні відростки сьомого шийного хребця у 6% пацієнтів. Ознаки екстравазальної компресії хребетної артерії в 3 сегменті були виявлені у 4% пацієнтів, викликані здавленням нижньої косою м`язом або аномалією Кімерле. У 1% пацієнтів була виявлена екстравазальна компресія в 4 сегменті. У 67% пацієнтів відзначалося різке падіння об`ємного кровотоку по хребетних артеріях при повороті голови в протилежну сторону, що свідчить про значущість компресії. На електроміографії порушення біоелектричної активності м`язів відзначені у 36 хворих (37%). Прояви остеохондропатии апофизов тіл хребців виявлено у всіх відділах. Крім того, в 96% випадків кіфотична деформацію в грудному відділі хребта супроводжувало незначне непрогресуюче фронтальне викривлення в поперековому відділі, частіше на тлі дисплазії. Плоско-вальгусна деформація стоп і геміасімметрія грудної клітини мали місце більш ніж в половині спостережень.

Всі хворі крім загальноприйнятого при даному захворюванні лікування отримували фізіопроцедури, спрямовані на поліпшення кровообігу, зняття спазму і больового синдрому на шийному рівні (електрофорез з еуфіліном і нікотиновою кислотою, магнітотерапію, вазодилятатори, препарати, що поліпшують мікроциркуляцію і усувають м`язовий спазм). Обов`язковим було носіння шини Шанца. Крім того, проводилася гипербарическая оксигенотерапія курсами по 5-10 процедур. У 96% випадків після курсу лікування відзначався позитивний ефект різного ступеня вираженості і тривалості. Комплексне лікування повторювалося кожні 3-6 місяців в залежності від стійкості ефекту. Виявлено пряму залежність результату захворювання від термінів початку і регулярності лікування: чим молодша був вік пацієнта, тим більше стійким - поліпшення. Зменшилась кількість фіксованих кифозов. Менш завзятим ставав больовий синдром.

висновки:

1. При розвитку остеохондропатії апофизов тіл хребців в процес залучаються всі відділи хребта і є своєрідність залежно від локалізації.
2. Розвиток остеохондропатии на шийному рівні відбувається на тлі первинно недостатнього кровообігу і дисплазії хребців, швидко викликаючи вторинні судинні та нейродистрофічні зміни.
3. Раннє регулярне комплексне лікування покращує прогноз захворювання і загальний стан пацієнтів.

Ковальов Є.В., Пирогова Н.В., Рижов П.В., Терешина О.В.
ГОУВПО "Самарський державний медичний університет"