Остеохондропатия хребта. Загальні положення, клінічна картина

загальні положення

Н. Scheuermann в 1920 р описав кіфотична деформацію в нижнегрудном відділі хребта з клиноподібною деформацією тіл хребців на вершині викривлення (хвороба Шойермана-Мау). Автор вважав, що ці зміни пов`язані з Аваскулярний некрозом апофизов тіл хребців. Доповнив опис даної патології С. Травень 1924 р .. При подальшому вивченні захворювання подібні рентгенологічні ознаки були виявлені у всіх відділах хребта, найбільш часто (70%) -в грудному.

Деякі автори відзначають клиновидную деформацію хребців без кифотической деформації хребта, але з типовими клінічними проявами.

З огляду на, що в даний час в поняття хвороба Шойермана-Мау (кіфоз Шойермана, юнацький кіфоз) входить не тільки клиновидность хребців, але і безліч інших рентгенологічних ознак, правильніше говорити про остеохондропатии хребта. В останній міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 остеохондропатия хребта (хвороба Шойермана) віднесена до юнацьких остеохондрозу.

Відповідно до сучасних предстовленіям, остеохондропатия хребта - генетично детерміноване захворювання, клініко-рентгенологічне прояв якого відбувається в предпубертатний і пубертатний період.

За даними різних авторів, співвідношення чоловічої і жіночої статі состовляет 2: 1, 7: 3. Рентгенологічні ознаки чітко проявляються з 10-11 років.

Етіологія і патогенез остеохондропатии хребта досі остаточно не встановлені. G. Schmorl вважав, що зміни в Апофіз відбуваються внаслідок виникнення грижі міжхребцевого диска в зоні росту (звідси назва рентгенологічного ознаки - грижа Шморля).

I. Ponseti аргументував локалізацію патологічного вогнища в хрящі зменшенням рівня глікопротеїнів. Багато авторів відзначають зв`язок освіти кифотической деформації з ендокринопатія, авітамінозом, ювенільний остеохондроз, дисгормональних статусом і ін. Є дані, що вказують на взаємозв`язок кифотической деформації з різними факторами: стрес, травми замикальних пластинок, потовщення поздовжньої зв`язки, що веде до асиметричному росту хребців, і ін .

Генетична природа даного захворювання переконливо показана в роботах. Е.А. Абальмасова вперше розглядала остеохон-дропатію хребта як дизонтогенетического захворювання, в основі якого лежить порок закладки хребетного сегмента, спадково обумовлений і виявляється в процесі росту.

клінічна картина

Клінічна картина захворювання залежить від локалізації, протяжності деформації і стадії захворювання, тобто від ступеня структурних порушень в хребетному сегменті.

Для викладу клінічної симптоматики остеохондропатии хребта слід виділити пацієнтів з наявністю кифотической деформації в грудному і грудопоперекового відділах і з відсутністю або навіть наявністю помірної сглаженности фізіологічних вигинів.

Болі на вершині кифотической деформації грудного відділу з`являються, як правило, в період відсутності повної стабільності в хребетних сегментах. При цьому больовий синдром виникає при різних навантаженнях і швидко проходить в спокої або при різних вправах.

У клінічному перебігу остеохондропатії Е.А. Абальмасова (1986) виділяє три стадії: ранню, стадію світанку і стадію зворотного розвитку. Початок захворювання виявляється в 5-7 років перша стадія і супроводжується втомою м`язів спини, дуже рідко болями в області спини. При огляді хворого відзначається рівномірний мобільний кіфоз.

Надалі (друга стадія - 10-14 років) кифотическая деформація наростає і стає більш ригидной, вершина її зміщується в каудальному напрямку від фізіологічного кіфозу. Виразно виявляються різні асиметрії (надплечій, лопаток, ліній трикутників талії, нахилу голови). Збільшується число дітей, які скаржилися на болі в спині, особливо після фізичних навантажень. Частим симптомом є обмеження нахилу тулуба вперед (при випрямлених колінних суглобах діти не дістають пальцями кистей до статі). Патогенез больового синдрому викликаний не тільки змінами в хребетних сегментах, але і в міжхребцевих і реберно-хребцевих суглобах.

Третя стадія остеохондропатии хребта (14-18 років) характеризується остаточної фіксацією кифотической деформації, асиметрією тулуба, обмеженням нахилу тулуба вперед, стійким больовим синдромом, переважно в поперековому відділі з іррадіацією в різні місця стегон і підколінну область. Однак така симптоматика виявляється не завжди, часто відзначається сприятливий перебіг і навіть зареєстровані випадки самовільного зменшення кифотической і сколіотичної деформації хребта.

При фіксованій кифотической деформації в грудному і грудопоперекового відділах основною скаргою пацієнтів є кіфотичних дефект (сутула постава з обмеженням обсягу рухів в сагітальній площині). Больовий синдром, як правило, відсутня, найчастіше турбує почуття дискомфорту (тяжкість, відчуття скутості і стомлюваності). Збігом часу у даних пацієнтів виникають болі на рівні шийного та грудного, грудного і поперекового відділів та поперекового відділу і крижів (в зв`язку з перевантаженням і надлишкової рухливістю в даних хребетних сегментах).

При стабільній кифотической деформації в грудному і грудопоперекового відділах чітко розвивається гіперлордоз, нахил таза, в 30-40% поперековий сколіоз в межах 10-20 °, чітко виявляється при нахилі тулуба вперед.

Неврологічна симптоматика зустрічається рідко. Описані випадки спастичного парапареза через наявність грижі диска і деформації. У пацієнтів з Остеохондропатии хребта при виразній кифотической деформації в грудному і грудопоперекового відділах клінічна симптоматика залежить від змін в хребетному сегменті і пов`язана з порушенням форми тіла хребця. Провідним є больовий синдром з його проявом як в області хребта, так і в області відповідного корінця. Задовго до появи постійних болів хворі відзначають втому м`язів спини, пекучі періодичні болі, особливо в грудопоперековий і поперекової областях. Клінічна картина у цих хворих пояснюється дегенеративними змінами в міжхребцевих дисках, нестабільністю в хребцевих сегментах, грижами Шморля і перевантаженням передньої колони хребців через клиноподібної деформації їхніх тіл.

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом