Корекція і стабілізація грубих кифозов при туберкульозі хребта у дітей

клінічної особливістю туберкульозного спондиліту у дітей є раннє формування грубих кіфотичних деформацій, які майже в 30% випадків досягають 50 ° і більше. При таких деформаціях у віддаленому періоді після радикально-реконструктивних операцій в 22,5-28,8% випадків спостерігається резорбція трансплантатів, їх зміщення, освіту псевдоартрозів і т.д. Відновлення опорности хребта при максимальній корекції деформації у дітей при туберкульозному спондиліті є не менш важливим завданням, ніж ліквідація специфічного процесу в хребті. Досягнення цих цілей можливе шляхом вдосконалення техніки кістково-пластичної фіксації хребта і з застосуванням сучасних методів його інструментальної стабілізації.
У дитячій хірургічній клініці СПб НДІФ в 1983-2005 роках з приводу туберкульозного спондиліту, ускладненого грубої кифотической деформацією хребта понад 50 °, прооперовано 54 хворих дитини.

Для підвищення ефективності радикально-реконструктивних операцій в 7 випадках при проведенні комбінованого переднього спондилодезу в якості несучого використовували кортикальний трансплантат з сідловидну виїмками на вентральном виступі (Патент РФ № 2234876). У 11 хворих для досягнення додаткової мобільності хребта після установки опорних елементів резецированной дугу вершинного хребця з суглобовими відростками. У 19 випадках проведена задня інструментальна фіксація Многоопорная конструкціями (індивідуальними і серійними імплантатами CD-Paediatric) з різноспрямованим дією коригуючих зусиль. У всіх випадках у дітей дошкільного віку використана комплектація з гачковими (ламінарними) опорними елементами, доповнена дротяної тягою по Luque. У двох дітей старше 11 років інструментальна фіксація здійснена конструкціями з комбінацією транспедикулярних і гачкових опор.

Середній вік пацієнтів в групі на момент операції склав 4 роки 3 міс (при розкиді від 1,5 до 16 років), число зруйнованих хребців - в середньому 6 (від 4 до 9). Кіфотична деформація до операції становила 61 ° (51-75 °).

Результати порівнювалися між втручаннями, проведеними в обсязі радикальних реконструкцій за традиційними методами та із застосуванням нових методів переднього спондилодезу та задньої інструментальної фіксації.

Результати застосування нового методу переднього спондилодезу кортикальним трансплантатом з сідловидну виїмками на вентральном виступі і задньої Многоопорная фіксації хребта, при грубих кіфозах у дітей з туберкульозним спондиліт, простежено в терміни від 1 до 7 років. В ході дослідження в цій групі виявлено:

• ні у одного пацієнта не відмічено вивиху або розвитку псевдартроза трансплантата, спостерігається повна консолідація трансплантата і тіл хребців;
• застосування задніх багатоопорних конструкцій дозволило забезпечити максимальну операційну корекцію кифоза (максимальна корекція - 42 °, в середньому - понад 30 °), при цьому ні в одному випадку їх застосування у віддалені терміни не зазначено наростання кіфозу і ускладнень з боку інструментальної фіксації.

Більш того, у двох дітей в процесі росту відзначена додаткова самокоррекция деформації. Видалення багатоопорних конструкцій проведено у 2 дітей на тлі повністю сформованого кісткового блоку і стабільного хребта.

Використання трансплантата з сідловидну виїмками на вентральном виступі для переднього спондилодезу при грубихкіфозах у дітей забезпечує найбільшу стабільність аллотрансплантата в зоні радикальної реконструкції хребта.

Многоопорная задня фіксація хребта дозволяє значно змінити його сагиттальний контур і виправити деформацію у дітей різного віку. Досягається при цьому стабільність хребта, що не забезпечується менш жорсткими варіантами інструментальної фіксації, створює оптимальні умови для формування повноцінного кісткового блоку без ризику дислокації трансплантатів, дозволяє рано починати активну реабілітацію хворих.


Мушкин А.Ю., Першин А.А., Євсєєв В.А.
ФДМ СПб НДІ фтизиопульмонологии Росздрава, м.Санкт-Петербург