Техніка заднього спондилодезу дротом

положення

На животі. При наявності нестабільності використовують шийна витягування, в іншому випадку особа просто може перебувати на підковоподібної підголівнику. Для тракції використовують скобу (напр., Гарднера-Уеллса) і головний обруч, який після операції з`єднують з корсетом для забезпечення іммобілізації в ПОП до настання спондилодеза.

Пацієнт злегка зігнутий в поясі, і коліна зігнуті настільки, наскільки це дозволяє зробити операційний стіл. Шия зігнута тільки злегка (щоб полегшити доступ до проміжку між потиличної кісткою і С1, але так, щоб не викликати підвивих). Весь стіл знаходиться в положенні, зворотному Тренделенбурга для того, щоб підняти шию на зручну для проведення операції висоту. Перед початком операції слід зробити бічну шийну спонділограммах, щоб оцінити становище осі шиї.

Розріз і препаровка

Розріз по середній лінії від ІНІСНа до &asymp-С4 з оголенням остистих відростків.

Гострим шляхом скелетують задні елементи С1 і С2 хребців (травма при тупий препаровке періостальних распатором може бути дуже значною). Попередження: ВА розташовуються в &asymp-1,5 см латеральніше середньої лінії з двох сторін, в рідкісних випадках ектазірованная ВА може досягати середньої лінії.

Окістя на Атланті розсікають скальпелем і зчищають її скальпелем або маленькою кюреткою або чашкообразно кінцем диссектора Пенфілда # 1. Слід повністю видалити залишки м`яких тканин з дужок С1 і С2 (агресивна декортикация за допомогою ріжучого свердла і дрилі не потрібно).

Проведенню дроту сприяє обережне підтягування назад за дугу С1 за допомогою корешкового гачка або зігнутої кюретки.

На оголену кісткову поверхню укладають вільні кісткові фрагменти для заповнення дефектів між трансплантатом і С1 і С2. Рану зашивають з залишенням дренажу.

післяопераційна іммобілізація

Оптимальну стабілізацію забезпечує апарат «обруч-корсет». При РА вона є обов`язковою. Якщо з якої-небудь причини пацієнт не може переносити накладення цього апарату, для пацієнтів, які не страждають РА, практично настільки ж ефективною є шина SOMI (Грудино-потилично-нижньощелепних іммобілізація). Носити її пацієнт повинен протягом 3-4 міс. Зоннтаг рекомендує використовувати апарат «обруч-корсет» протягом 12 тижнів, потім, не знімаючи обруча, а тільки від`єднавши його від корсета, зробити контрольні знімки зі згинання та розгинання. Якщо спонділодез виглядає стабільним, то можна зняти обруч і призначити носіння шийного головодержателя Філадельфія ще на 4-6 тижні.

результати

Частота кісткового спондилодеза при методах Брукса і Галлі становить 70-85% (в невеликих серіях є більший розкид: 60-100%). При використанні методу Дикмана і Зоннтаг у 36 пацієнтів з вищеописаної п / о иммобилизацией частота зрощення склала 97%. При використанні задніх доступів для випадків тривалого незрощення частота невдач все одно залишається високою - 20-80% (деякі з цих результатів були отримані до впровадження спондилодеза по Бруксу, при якому спостерігається більш низька частота відсутності настання зрощення). При відсутності зрощення зубовидних відростка, навіть при успішному артродезе С1-2 сам відросток ніколи не зростається.

відсутність зрощення

Відео: Задній спондилодез грудопоясничного відділу хребта

Частота відсутності зрощення вище при РА. Інші фактори, які, можливо, призводять до відсутності настання зрощення: неадекватна п / о іммобілізація, невикористання аутокістки, недостатнє харчування, куріння, остеопороз, використання ліків, що пригнічують костеобразование (стероїди, нестероїдні протизапальні засоби, цитотоксичні та іммуноподавляющего препарати, нікотин і ін.).

Псевдоартроз в основному спостерігається в проміжку між трансплантатом і С1 або в місцях зіткнення трансплантата з С1 і з С2 (рідко тільки в проміжку трансплантат - С2). Також може спостерігатися повне розсмоктування трансплантата.

Підходи до лікування відсутності настання зрощення складаються в усуненні можливих факторів ризику: припинення призначення пригнічують костеобразование препаратів за 1 тиждень до операції і протягом 2 тижнів після операції, припинення куріння без використання нікотинових плівок або замінників (нікотин порушує васкуляризацию приживляється кісткового трансплантата), поліпшення харчування і т.д. Хірургічні методи полягають в проведенні ревізії області артродеза з використанням аутотрансплантата з ретельною підготовкою місця його установки, здійсненні потилично-шийного спондилодезу, трансартікулярно фіксації гвинтами і накладення апарату «обруч-корсет» для п / о іммобілізації. Ускладнення, пов`язані з проведенням ревізії, включають розриви ТМО (з або без ликвореи в ПОП), раневую інфекцію, флегмону в області штирів, які фіксують обруч на голові.

Відео: Welding semiautomatic - steel in CO2 environment. The metal of different thickness as the brew

Грінберг. Нейрохірург