Шийні спонділограммах

нормальні параметри

Рентгенологічні ознаки травми шийного відділу хребта см. табл. 25-7- рекомендації з діагностики клінічної нестабільності см. табл. 25-20.

контрольні лінії

Мал. 19-7. Схема спонділограммах краніо-вертебрального переходу (бічна проекція)

На бічній спондилограмме шийного відділу перевіряють 4 контурні (дугоподібні) лінії. У нормі кожна повинна мати плавну, злегка вигнуту форму (див. ріс.19-7):

1.      задня вертебральна лінія: уздовж задньої кортикальної поверхні тіл хребців (ТП). Окреслює передню кордон спинномозкового каналу

2.      передня вертебральна лінія: уздовж передньої кортикальной поверхні ТП

3.остисті-дужковая лінія: уздовж підстав остистих відростків. Окреслює задню кордон спинномозкового каналу

4.      задня остистая лінія: уздовж верхівок остистих відростків

Взаємовідносини атланта і потиличної кістки

Атланто-потилична дислокація (АЗД): Порушення стабільності краніо-вертебрального переходу. Для оцінки їх взаємного розташування запропонований цілий ряд рентгенологічних показників, але жоден з них не є надійним.

ставлення Паурса: відстань ВС (Від базіонім до задньої дуги атланта) ділять на відстань ОА (Від опістіона до передньої дуги атланта) (див. Мал. 19-7). Інтерпретація даних приведена в табл. 19-6. Цей показник більш чутливий для передньої АЗД, ніж для задньої АЗД. Його не можна використовувати в разі перелому атланта або БЗО, а також при вроджених анатомічних аномаліях.

Табл. 19-6. ставлення Паурса

додаткові рекомендації

1.  спочатку переконайтеся в тому, що знімок дійсно є бічним: перевірте відповідність обох гілок нижньої щелепи, а також задніх клиновидних відростків

2.   нижній кінець ската повинен дивитися точно на верхівку зубовидних відростка (часто закритий іншими структурами)

3.      відстань від ската до зчленування С1 має бути lt; 1 см

4.  суглобовий відросток С1 повинен ховатися за вершиною соскоподібного відростка (якщо соскоподібного відросток гипоплазирована, то повинно бути видно співчленами суглобового відростка С1 і потиличного виростка)

5.      відстань від базіонім до зубовидних відростка має бути &le-5 мм у дорослих і &le-10 мм у дітей (через неповну оссификации зубовидних відростка у дітей

Взаємовідносини атланта і 2-го шийного хребця

Проміжок між Атланті і зубовидним відростком

Атланто-зубовидний проміжок є відстань між переднім краєм зубовидних відростка і найближчою точкою передньої дуги С1 ( «кнопка С1») на бічній шийної спондилограмме. Нормальна мах величина варіює в межах 2-4 мм. Зазвичай допустимі межі наведені в табл. 19-7.

Табл. 19-7. Нормальні показники атланто-зубовидних проміжку

Атланто-осьової підвивих

Атланто-осьової підвивих мається на тих випадках, коли атланто-зубовидний проміжок укладається в нормальний показник, що говорить про можливу неспроможність поперечної зв`язки. Часто спостерігається при РА, також може бути і при травмі. Атланто-аксіальна дислокація при нормальному показнику атланто-зубовидних проміжку може спостерігатися при переломі зубовидних відростка.

Діаметр спинномозкового каналу

Нормальний діаметр спинномозкового каналу на бічній шийної спондилограмме (від остистого-дужковой лінії до задньої кордону ТП при відстані від трубки до касети 15 см): 17 ± 5 мм. При наявності остеофітів вимір слід проводити від вершини остеофита до остистих-дужковой лінії).

Стеноз шийного відділу хребта: Запропоновані різні min показники передньо-заднього діаметра спинномозкового каналу. На оглядовій бічний шийної спондилограмме його зазвичай вимірюють від задньої кордону ТП (або заднього аспекту остеофита) до остистих-дужковой лінії. Деякі автори використовують показник 15 мм. Більшість авторів сходяться в тому, що стеноз є при передньо-задньому діаметрі lt; 12 мм у дорослих (кореляцію з миелопатией).

Превертебральние м`які тканини

Збільшення товщини превертебральних м`яких тканин на бічній шийної спондилограмме може вказувати на перелом хребта, зміщення, пошкодження зв`язок. NB: Чутливість цих вимірів тільки &asymp-60% на рівні С3 і 5% на рівні С6. Збільшення товщини превертебральних тканин частіше спостерігається при передніх пошкодженнях, ніж при задніх. Хибно позитивні висновки можливі при переломах основи черепа або лицьового скелета, особливо при переломі крило-піднебінних пластинок.

Табл. 18-8. Превертебральние тканини в нормі

Відстані між остистими відростками

Шийна спондилограма в прямій проекції: перелом / дислокацію або пошкодження зв`язок можна діагностувати в тих випадках, коли відстань між остистими відростками в 1,5 рази більше, ніж на обох сусідніх рівнях (вимірюється від центру остистих відростків). Також необхідно оцінити порушення положення остистих відростків нижче передбачуваного рівня ушкодження, що може бути ознак ротації при односторонньому «замиканні» фасеточного суглоба.

Шийна спондилограма в бічній проекції: необхідно оцінити «fanning»І«flaring», Які являють собою ненормальне роз`єднання однієї пари остистих відростків, що може вказувати на ураженні зв`язок.