Спондильоз, спонділоліз, спондилолістез

Відео: Спондилолистез

Ці стани є варіантами дегенеративних змін хребта.

визначенняспондилолистез

Переднє зміщення тіла одного хребця щодо іншого, зазвичай L5 стосовно S1, іноді L4 щодо L5. класифікація приведена в табл. 11-15.

Табл. 11-15. Класифікація спондилолистеза


Загальна інформація: Грижа диска на рівні лістез спостерігається рідко. Найчастіше вона зустрічається на вищележачому рівні. Якщо лістез викликає радикулярную біль, то зазвичай страждає корінець, що виходить нижче кореня дужки хребця, зміщеного вперед, на рівень нижче. В результаті порушеного з`єднання можуть мати місце фіброзні розростання.

Класифікація спондилолистеза

1. спондилолистез перешийка: т.зв. спонділоліз, перелом дужки, що виявляється у вигляді дефекту в області фасеточного суглоба (має вид «шиї шотландської вівчарки» на спондилограмме попереково-крижового відділу в косій проекції). Може спостерігатися на 5-20% спонділограммах. Розрізняють 3 варіанти:

A. литический: перелом в області фасеточного суглоба

B. збільшена, але неушкоджена область фасеточного суглоба: можливо в результаті повторних зрощених переломів

C. гострий перелом в області фасеточного суглоба

2. диспластический: вроджений. Верхня частина крижів або дужка L5 дозволяють хребця зміститися. Немає порушень в області фасеточного суглоба. У деяких випадках можливе прогресування (немає способу визначити це)

3. дегенеративний: в результаті тривалої межсегментарних нестабільності. Немає порушень в області фасеточного суглоба. Виявляється в 5,8% випадків у% і 9,1% у & (В більшості випадків не викликає симптомів) 4

4. травматичний: в результаті переломів в інших місцях з`єднання кісток і в області фасеточного суглоба

5. патологічний: генерализованное або локальне ураження кісток

тактика

Спондилолистез перешийка (спонділоліз)

1. добре відомо, що поразки, мають склерозірованние краю, мають мало шансів до загоєнню. При цьому у дорослих фактично немає ризику подальшого сповзання або появи неврологічного дефіциту. Тому операція показана тільки в разі наявності неврологічного дефіциту або дуже виражених симптомів

2. при радіоізотопному сканіровніі несклерозірованних поразок спостерігається підвищене накопичення ізотопу (що є вказівкою на активний процес, який має можливість загоєння). Загоєння можливо в жорсткому корсеті, напр., Типу Бостон

3. симптоматичне лікування:

A. тільки ПБ: лікування НПЗЗ, фізіотерапія

B. ПБ з миелопатией, радикулопатією або нейрогенної кульгавістю: хірургічне втручання (вид операції див. Табл. 11-16)

Табл. 11-16. Рекомендації з лікування спондилолістезухірургічні міркування

Не намагайтеся ліквідувати дуже виражений спондилолистез, тому що в 50% випадків це призводить до радикулопатии L5 (іноді постійної), а також може викликати СКХ, можливо в результаті натягу корінців при дистракції.

Рекомендації по вибору типу операції див. Табл. 11-16.

операція Джил (І її модифікації): радикальна декомпресія нервових корінців після задньо-латерального спондилодеза. Збільшення частоти спондилодеза можна домогтися, використовуючи внутрішню фіксацію (напр., Транспедикулярну гвинтами і балками).

Грінберг. Нейрохірург