Болі у спині. Спондилоартроз

Відео: Дегенеративні захворювання хребта

спондилоартроз

Спондилоартроз (рис. 32,33) часто розвивається у пацієнтів у віці старше 50 років і може супроводжувати остеохондрозу.

Основні зміни розвиваються в міжхребцевих суглобах, що призводить до вираженого обмеження рухів.

Біль в поперековому відділі хребта локалізується паравертебрально, зазвичай тупий, ниючий, провокується і посилюється при фізичному або тривалої статичної навантаженні (сидінням, стоянням), слабшає в положенні лежачи, сидячи.



До рентгенологічних ознаками спондилоартрозу відносять:
1) субхондральні склероз суглобових поверхонь;
2) Звуження суглобової щілини аж до її повного зникнення;
3) Кісткові розростання в зоні суглобів, деформації суглобових відростків.

У зарубіжних дослідженнях рентгенологічні параметри при спондилоартрозі часто оцінюються по класифікації Kellgren, згідно з якою виділяються 4 градації - від 1 (відсутність остеофитов) до 4 (великі остеофіти, склероз замикальних пластинок, зниження висоти міжхребцевих дисків аж до зникнення).

У лікуванні застосовуються знеболюючі, призначаються спеціальні вправи, водолікування, мануальна терапія.

Спинальний стеноз - це звуження спинномозкового каналу, яке призводить до ішемії нервових корінців і сприяє розвитку нейрогенної кульгавості. Остеоартропатія дугоотростчатих (міжхребцевих) суглобів і міжхребцевих дисків призводить до звуження спинномозкового каналу. Надмірне навантаження на функціонально неповноцінні міжхребетні диски може сприяти утворенню великих остеофітів.

Міжхребетні суглоби гіпертрофуються, зростаючий остеофіт деформує їх, а жовта зв`язка потовщується. В результаті цих змін спинномозковий канал і хребетні отвори звужуються. Пацієнти скаржаться на постійний біль у ділянці нирок, яка іноді приймає свердлувальний характер і іррадіює вниз, в ногу (помилкова кульгавість). Біль посилюється в положенні стоячи і при ходьбі.

Спондилолистез - це зміщення хребця кпереди щодо нижчого хребця (зазвичай хребець L5 зміщується вперед щодо хребця S1). Ступінь зсуву буває різною. Пацієнти скаржаться на болі, які локалізуються в ділянці нирок, на задній поверхні стегна і нижче, по ходу нижньої кінцівки. Фізична активність підсилює біль.

Спондилолистез є дуже частою причиною болів в спині у пацієнтів у віці до 26 років і легко піддається діагностиці за допомогою звичайної рентгенографії. Спонділоліз - це одна з форм спондилолистеза, при якій відзначається дефект межсуставной частини дужки хребця без зміщення хребця вперед. Вважається, що даний дефект обумовлений порушенням процесів остеосинтезу і може бути виявлений у молодих спортсменів.

У той же час існують і інші причини болю в спині, про які повинен пам`ятати лікар, щоб уникнути лікувальних помилок. До них відносяться: неінфекційні запальні захворювання (анкілозуючийспондиліт, синдром Рейтера, ревматоїдний артрит), метаболічні ураження кісток (остеопороз, остеомаляція), дистрофія дугоотростчатих (міжхребцевих) суглобів, патологія крижово-клубового суглоба, новоутворення хребта і спинного мозку, інфекційні ураження хребців і міжхребцевих дисків (туберкульоз, бруцельоз, епідуральний абсцес), хвороби росту (сколіоз), травми хребта і м`яких тканин, синдром грушоподібної м`язи, захворювання внутрішніх органів, що супроводжуються відбитими болями, herpes zoster і т.д.

спондилоартропатии

Спондилоартропатія позначається група захворювань, яка характеризується ураженням крижово-клубового зчленування і суглобів хребта. До них відносяться: анкілозуючийспондиліт (хвороба Бехтєрєва), синдром Рейтера, подагра, псоріатичний артрит, артрити при запальних захворюваннях кишечника, реактивні артрити. Хворіють частіше молоді чоловіки. Біль локалізована, двостороння, виникає в спокої (посилюється вночі і рано вранці) і зменшується при рухах. Вранці відзначається скутість суглобів, яка довго не проходить.

Злоякісні новоутворення (мієломна хвороба, метастази в хребет, пухлини хребта). Для всіх злоякісних новоутворень характерна постійна, глибока біль у хребті, інтенсивність якої не змінюється протягом доби.

Мієломна хвороба - пухлинне захворювання кровотворної тканини. Захворювання зазвичай починається у віці 50-60 років і супроводжується болем в хребті та інших кістках. Виражене руйнування кістки в результаті розвитку пухлини може призводити до спонтанних переломів.

Метастази в хребет найчастіше спостерігаються при раку легені, молочної та передміхурової залоз. При первинних пухлинах хребта симптоми з`являються, коли пухлина здавлює або проростає в спинномозкові корінці.

Крім вираженого больового синдрому спостерігається зміна чутливості, рухові порушення, які неухильно прогресують.

Купірування болю у хворих із злоякісними новоутвореннями нерідко вимагає призначення наркотичних анальгетиків. Однак в початковій стадії захворювання для купірування больового синдрому легкого та середнього ступеня тяжкості можливе використання ненаркотичних анальгетиків.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко