Чому болить спина

Типовим больовим синдромом в ревматології є болі в спині.

Близько 30% населення розвинених країн мають хронічні болі в спині, число таких хворих в останні роки неухильно збільшується, а на лікувально-реабілітаційні заходи витрачаються величезні кошти.

Біль в попереку хоча б один раз в житті відчувають більше 80% людей різного віку (частіше від 30 до 60 років).

Тривалість больового синдрому у половини хворих не перевищує двох тижнів, у решти досягає місяці і більше. Дев`яносто відсотків пацієнтів, вперше відчули біль в попереку, не вимагають медичного спостереження. Серед пацієнтів, у яких поперекові болі відзначаються вперше, у 40-50% вони пройдуть протягом 1 тижня, у 50-80% - протягом 1 місяця, а у 92% - протягом 2 місяців. Тільки у 2-10% пацієнтів болю в попереку приймають більш серйозні форми.

Спосіб життя має велике значення в розвитку синдрому болю в спині. Куріння є фактором ризику, особливо, у людей молодше 50 років життя. Інші фактори ризику - робота на конвеєрних виробництвах, сидячий спосіб життя (науковці) і важка праця, пов`язаний з впливом вібрації і торсіонних сил.

Невеликі травми під час роботи і занять спортом стають провідною причиною болю в попереку, однак в цих випадках біль проходить самостійно або після застосування місцевих (системних) знеболюючих засобів.

Фактори ризику болю в спині:
- професійні (важкі фізичні роботи, статичні навантаження на хребет, підняття важких предметів, монотонний фізична праця, що включає в себе часті нахили вперед і повороти тіла-робота, що супроводжується вібраційними процесами);
- психосоціальні фактори (у підлітків мають навіть більше значення, ніж механічні, особливо, при затяжному - підгострому - течії);
- нераціональне харчування, куріння, нерегулярні заняття спортом;
- індивідуальні фізичні фактори (великі навантаження і протиприродне положення тіла, стереотипні рухи та ін.);
- низькі фізичні навантаження, збільшення часу перегляду телевізійних передач;
- заняття конкуруючими видами спорту, єдиноборствами;
- комп`ютеризований спосіб життя.

Таким чином, факторів зовнішнього середовища ризику болю в спині досить різноманітні, але можуть бути усунені або, принаймні, обмежені тривалістю впливу. Їх виявлення має велике значення для попередження прогресування, хронізації хвороби і в кінцевому підсумку для попередження ранньої інвалідизації.

При виявленні більш небезпечних факторів необхідно виключити серйозні причини болю в спині (табл. 42).

Відео: Чому болить спина. І що робити? Why the back hurts. And what to do?

симптом

діагностичне значення Відео: ЧОМУ болить спина? Прикладна кінезіології

Існуюча або раніше існувала пухлина Використання кортикостероїдів або іммуноподавляющего речовин Внутрішньовенне вживання наркотиків Травма (особливо, серйозне падіння або автокатастрофа) Симптоми інфекції (озноб, жар) Неврологічні симптоми Конституціональні симптоми (втрата ваги, нічний піт, анорексія) Дисфункції кишечника і сечового міхура Відсутність поліпшення при постільному режимі Біль триває понад 6-8 тижнів

рецидив пухлини Відео: Чому болить спина, і що з цим робити? Інфекція, перелом інфекція Перелом інфекція Інфекція, пухлина, грижа міжхребцевого диска, синдром кінського хвоста, стеноз хребта інфекція, пухлина Синдром кінського хвоста Інфекція, пухлина Інфекція, пухлина

Чим проявляється біль в спині?

Клінічні прояви вертеброгенной патології - це компресійно-ішемічні синдроми, в основному, радикулопатии (від 5 до 10%) і м`язово-тонічні рефлекторні синдроми, які супроводжують радикулопатію або спостерігаються ізольовано (90%).

Кожне локальне болюче подразнення викликає насамперед рефлекс у відповідному йому сегменті. У цій зоні ми спостерігаємо ділянку шкірної гипералгезии, м`язову напругу, хворобливі точки окістя, обмеження руху у відповідному сегменті хребта і (можливо) дисфункцію внутрішнього органу. Однак рефлекторний вплив не обмежується одним сегментом.

Дистрофічні зміни одного хребетно-рухового сегменту провокують реакцію значної кількості сегментів, що обумовлює напругу м`язів-розгиначів спини. Патологія на периферії викликає центральну реакцію- це веде до зміни стереотипу руху як способу захисту пошкодженої структури. Так виникає змінений тип руху, який може зберігатися і після ліквідації викликав його периферичного процесу.

Біль у спині характеризується не тільки місцевим больовим синдромом, а й істотними психологічними проявами. На висоті болю розвивається виражене почуття тривоги, аж до депресії. Одночасно з цим відзначається емоційна нестабільність в оцінці болю, а також перебільшення зовнішніх проявів болю або, навпаки, необґрунтовано надмірна обережність в рухах. При цьому тісно поєднуються аспекти здоров`я і роботи, їх комбінація з економічними показниками, небезпека втрати роботи. Тільки лікар загальної практики може врахувати все різноманіття чинників при лікуванні хворого.

Тривала біль в спині, яка змушує звернутися до лікаря, обумовлена поразкою самих хребців, міжхребцевих дисків і суглобів, зв`язкового або м`язового каркаса хребта (рис. 30). При цьому захворювання, що призвело до появи болю, може бути як відносно сприятливим щодо лікування і прогнозу (наприклад, остеохондроз), так і фатальним (метастази в хребет, мієломна хвороба).


Крім цього, болем у попереку можуть супроводжуватися захворювання внутрішніх органів, наприклад пієлонефрит, захворювання внутрішніх статевих органів, нижніх відділів кишечника.

Основні причини болю в спині:
1. Дегенеративні і структурні - остеохондроз, спондильоз, спондилоартроз, пошкодження та грижі міжхребцевих дисків, вроджений або набутий в результаті патологічного перелому спондилолистез (зміщення тіла хребця щодо сусіднього хребця), спонділоліз (Дефект межсуставной частини дужки хребця у вигляді одне або двосторонньої щілини), остеохондропатия хребта (хвороба Шейермана-Мау), компресійні переломи хребців, спинальний стеноз, травми (крововиливи, переломи, тріщини).

2. Метаболічні - хвороба Педжета, остеопороз, інші метаболічні ураження кісток (остеомаляція, охроноз, гіперпаратиреоз).

3. Запальні неінфекційні - спондилоартрити, сакроилеита, хвороба Бехтерева, псоріатичний спондиліт, реактивні артрити, ревматоїдний дисцит, артрит при неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона.

4. Інфекційні - остеомієліт хребта і кісток тазу, туберкульоз хребта, сифіліс, параспінальних абсцес, абсцес епітеліального куприкового ходу, дисцит, епідуральний абсцес, паравертебральні інфекції.

5. Пухлинні - метастази в хребет (рак простати, молочної залози, легень, щитовидної залози, нирки, надниркових залоз, меланома), мієломна хвороба, пухлини системи крові (лімфома, лейкемія), рідкісні пухлини (остеосаркома, остеоід-остеома, аневрізматіческого кісткова кіста , гемангіома та ін.), первинна кісткова неоплазія, гуморальні афекти пухлин кісток.

6. Інші - поразка тазостегнового суглоба (остеоартроз, ревматоїдний артрит, асептичний некроз, туберкульоз, остеомієліт), кокцигодинія.

7. Поразка спинного мозку - арахноїдит (після перенесеного миелита або в післяопераційному періоді), епідуріт, пухлина, туберкульоз, абсцес.

8. Патологія м`яких тканин-перенапруження попереково-крижового відділу, пошкодження м`язів і зв`язок, міофасціальний синдром, тендиніти, фибромиалгия, ревматична поліміалгія, сідничний бурсит.

9. Захворювання внутрішніх органів і судин - аневризма черевної аорти, хвороби нирок і сечовивідних шляхів (камені, інфекція, пухлина), панкреатит, виразкова хвороба, хвороби жовчних шляхів, селезінки, крововилив в забрюшинную клітковину, ретроперитонеального пухлина, тазовий абсцес, ендометріоз, запальні і пухлинні хвороби жіночих статевих органів, простатит, рак простати.

10. Інші (оперізувальний лишай, депресія, вагітність, симуляція). Найбільш частими причинами болів в спині є вертеброгенні болі. Вони зустрічаються при самих різних захворюваннях, і тому запорукою їх успішного лікування служить точна діагностика. Під вертеброгенной болем (дорсопатіях) розуміють больові синдроми в області тулуба і кінцівок невисцеральной етіології, пов`язані із захворюваннями хребта.

Найчастішою причиною вертеброгенних болів в спині є дегенеративно-дистрофічні ураження хребта:
1) остеохондроз (протрузія або пролапс міжхребцевого диска, дистрофічні ураження міжхребцевого диска і прилеглих до нього тіл хребців);
2) спондилоартроз (артроз дугоотростчатих або фасеточних суглобів);
3) спондильоз (костеобразование під передньої поздовжньої зв`язкою).

Внаслідок зазначених змін хребта може розвинутися дистрофічний спондилолістез і вторинний люмбальний стеноз. У походження вертеброгенного больового синдрому має велике значення і функціональне блокування міжхребцевих суглобів з вторинним м`язово-тонічним рефлекторним синдромом.

Біль у спині при різних дегенеративно-дистрофічних ураженнях хребта має загальні патогенетичні особливості. В даний час визнаються три основні патофізіологічні механізми розвитку болю в спині.

Перший механізм пов`язаний з периферичної Сенситизацию, тобто, з підвищенням збудливості периферичних больових рецепторів (ноцицепторов) внаслідок травми, інфекції або дії інших факторів. Відповідальні за виникнення болю в спині ноцицептори розташовані в фіброзному кільці міжхребцевого диска, задньої поздовжньої зв`язці, надостістая, межостістой і межпоперечних зв`язках, ділянках твердої мозкової оболонки, дугоотростчатих і крижово-клубових суглобах, корінцях спинномозкових нервів, в спинномозкових гангліях, паравертебральних м`язах.

Хребці і жовта зв`язка зазвичай не мають ноцицепторів. Центральна частина міжхребцевого диска містить велику кількість ферменту фосфоліпази А2, який бере участь у метаболізмі арахідонової кислоти, в результаті чого утворюються такі медіатори болю, як простагландини та лейкотрієни.

Крім цього, з навколишніх задній ріг спинного мозку сенсорних волокон можуть звільнятися нейрогенні медіатори болю, такі як субстанція Р, вазоактивний інтестинального пептид (ВІП) і пептид, регульований кальцітоніновим геном, які викликають біль. Субстанція Р і ВІП сприяють підвищенню ферментативної активності протеаз і коллагеназ і можуть посилити дегенеративні процеси в трехсуставном комплексі (міжхребцевий диск, хребець і дугоотростчатий суглоб).

Сенситизация рецепторів відбувається в результаті пошкодження м`язово-скелетних тканин спини і вивільнення перерахованих прозапальних речовин. В результаті навіть слабкі механічні стимули активують ноцицептори і викликають біль.

Другий патофізіологічний механізм - невральна ектопія - обумовлений ураженням корінця, нерва або спинального ганглія при їх травмі, компресії або ішемії. Поріг збудливості сенсорних нейронів знижується, з`являються ектопічні джерела спонтанної імпульсації, в результаті чого виникає невропатическая або радикулярная біль, яка важко піддається лікуванню. Інший потенційний джерело заради-кулярной болю - спинальний ганглій.

Третій механізм пов`язаний з центральною Сенситизацию, яка характеризується збільшенням числа функціонуючих структур в спинному і головному мозку при виникненні ноцицептивного подразнення на периферії. Всякий раз, коли виникає болюче подразнення, воно посилюється в спинному мозку, в результаті чого біль посилюється. При цьому навіть слабка стимуляція аферентів сприяє появі так званої центральної болю. Пряме пошкодження мозку (спінальна травма, інсульт) також може провокувати центральну сенситизацию.

Остеохондроз - найчастіша причина гострого болю в спині. Причина болю - дегенеративне пошкодження міжхребцевих дисків (рис. 31), що в подальшому призводить до зміни міжхребцевих суглобів. При ураженні поперекових міжхребцевих дисків пульпозне (мякотное) ядро диска через тріщини в фіброзному кільці випинається у формі грижі в заднебоковом напрямку в бік заднебоковой зв`язки, яка є найбільш слабкою, здавлюючи корінці спинно-мозкових нервів.


Пульпозне ядро диска може випинатися і в сторону хребетного каналу, що призводить до появи поперекових болів, проте здавлення нервових корінців при цьому зазвичай не відбувається. Проте, в даному випадку існує певний ризик виникнення синдрому здавлення елементів кінського хвоста, який характеризується тупими болями у верхніх сакральних відділах і парастезіямі в сідницях, статевих органах або області стегна з одночасним порушенням функцій кишечника і сечового міхура.

Недавні дослідження показали, що корінцеві поперекові болі, обумовлені грижею міжхребцевого диска, у більшості пацієнтів повністю зникають або значно послаблюються протягом 6-18 міс.

Біль при остеохондрозі виникає або посилюється після фізичного навантаження (підйом тяжкості або незграбний поворот), слабшає в спокої (в положенні лежачи), поширюється по задній поверхні ноги, супроводжується обмеженням рухів. В анамнезі у таких пацієнтів, як правило, вже спостерігалися подібні напади.

При гострого болю призначається спокій на 2-3 тижнів. і знеболюючі: нестероїдні протизапальні препарати, ненаркотичні анальгетики. Після стихання болю рекомендується спеціальний комплекс вправ, при необхідності - мануальна терапія.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко