Болі в спині при дифузному ідіопатичному скелетном гиперостоз

Відео: біль в спині сідничний нерв

Дифузний ідіопатичний скелетний гиперостоз (ДІСГ) є захворюванням зв`язкового апарату хребта.

Причина ДІСГ невідома.

Ознакою захворювання є суцільна осифікація зв`язкових структур хребта, яка поширюється як мінімум на три хребетних проміжку.

Найчастіше ДІСГ розвивається в торако-люмбал`ном відділі, але також може вражати шийний відділ хребта, ребра і кістки тазу.

ДІСГ викликає тугоподвижность і біль в шийному і торако-люмбальній відділах хребта. Симптоми посилюються при пробудженні і ночами. Коли захворювання вражає шийний відділ хребта, може розвинутися цервікальна мієлопатія. При залученні передніх структур шийного відділу хребта може з`явитися дисфагія. ДІСГ виникає у віці 50-60 років.

Він також може стати причиною стенозу спинномозкового каналу з інгерміттірующей кульгавістю. Чоловіки хворіють в два рази частіше, Захворювання більшою мірою схильна до європеоїдна раса. У пацієнтів з ДІСГ частіше зустрічається цукровий діабет, гіпертензія і пучность, ніж в популяції в цілому. ДІСГ зазвичай діагностується під час рентгенографії хребта.

симптоми

Пацієнти з ДІСГ скаржаться на тугоподвижность і біль в області ураженого сегмента хребта або кістки. Також пацієнти можуть звертати увагу на оніміння, слабкість, порушення координації в кінцівках, іннервіруємих ураженим сегментом.

Часто зустрічаються м`язові спазми і біль у спині, яка іррадіює в ділянку сідниць. Іноді у пацієнтів з ДІСГ виникає здавлення спинного мозку, нервових корінців і кінського хвоста, що призводить до миелопатии або синдрому кінського хвоста. ДІСГ є другою за частотою причиною цервікальної мієлопатії після цервікального спондилеза.

Пацієнти, які страждають від поперекової миелопатии або синдрому кінського хвоста, відчувають різного ступеня слабкість в нижніх кінцівках і симптоми дисфункції сечового міхура і кишечника, що є нагальною нейрохірургічної ситуацією і вимагає відповідного лікування.

обстеження

ДІСГ діагностується під час рентгенографії. Патогномонічною симптомом є суцільна осифікація зв`язкових сруктур хребта, що розповсюджується як мінімум на 3 сегмента. Висота міжхребцевого диска збережена.

При підозрі на миелопатию МРТ дає клініцисту якнайповнішу інформацію про стан спинного мозку і спинномозкових корінців. МРТ високо достовірна і допомагає ідентифікувати іншу патологію, здатну піддати пацієнта ризику розвитку незворотного ураження спинного мозку.

Пацієнтам, яким протипоказана МРТ (наявність пейсмейкерів) в якості другого вибору показана КТ або мієлографія. Радіонуклідне дослідження кістки або рентгенографія показані при підозрі на переломи або кісткову патологію.

Ці методи обстеження дають клініцисту корисну інформацію про нейроанатомии, а електроміографія і дослідження швидкості проведення по нервах надають дані про нейрофізіології, які можуть встановити поточний статус кожного нервового корінця і поперекового сплетення. Лабораторні тести, що включають загальний аналіз крові. ШОЕ. біохімічне дослідження крові, слід провести, якщо діагноз ДІСГ сумнівний.

Диференціальний діагноз

ДІСГ - це рентгенологічний діагноз, який підтверджується поєднанням анамнезу, фізикального огляду та даних МРТ. Больові синдроми, які можуть імітувати ДІСГ, включають в себе розтягнення шиї і нижнього відділу спини, запальний артрит, анкілозіруюшій спондиліт, захворювання спинного мозку, корінців, сплетінь і нервів. 30% пацієнтів з множинною мієломою або хворобою Педжета страждають ДІСГ.

Слід провести лабораторне дослідження, яке включає в себе загальний аналіз крові, ШОЕ. антинуклеарні антитіла, HLA В-27 антиген і біохімічний аналіз крові для виключення інших причин болю, якщо діагноз ДІСГ сумнівний.

лікування

При лікуванні ДІСГ найбільш ефективний багатокомпонентний підхід. Фізіотерапія, що включає в себе теплові процедури, помірні фізичні навантаження і глибокий розслабляючий масаж в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами та міорелаксантами (наприклад, тизанидин,) є найкращим початком лікування.

При стійкої болю показано проведення епідуральних блокад. При лікуванні фонових розладів сну і депресії найбільш ефективні трициклічніантидепресанти, такі як амітриптилін, лікування яких можна починати з 25 мг на ніч.

Ускладнення і діагностичні помилки

Нездатність точно діагностувати ДІСГ може піддати пацієнта ризику розвитку мієлопатії, яка при відсутності лікування, може прогресувати до парапареза або параплегії. Електроміографія допомагає розмежувати плексопатии від радикулопатии і діагностувати існуючу одночасно тунельну нейропатию, яка може спотворити діагноз.

З огляду на зв`язок ДІСГ з множинною мієломою і хворобою Педжета, необхідно включати в диференційний діагноз ці потенційно загрозливі для життя стани. ДІСГ може існувати одночасно з дегенеративними артритами і диско-генної хворобою. Кожне захворювання вимагає свого специфічного лікування.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова