Цукровий діабет другого типу причини і симптоми, діагностика та лікування цукрового діабету

Відео: Цукровий діабет лікування. Ознаки цукрового діабету. Симптоми цукрового діабету

Цукровий діабет 2 типу, відомий також як інсулінозалежний цукровий діабет, є хронічне захворювання, при якому порушується засвоєння глюкози організмом.

При цукровому діабеті 2 типу організм хворого або резистентний до інсуліну, або не виробляє достатню кількість цього гормону. Так як інсулін регулює засвоєння глюкози (цукру) нашими клітинами, то цукровий діабет призводить до підвищення вмісту глюкози в крові.

Без лікування хвороба може бути смертельною.

Немає жодного способу раз і назавжди вилікувати цукровий діабет 2 типу, але цю хворобу можна ефективно контролювати за допомогою дієти і ліків.

Причини цукрового діабету 2 типу

Інсулін - це дуже важливий гормон, який виробляється бета-клітинами підшлункової залози. Під час їжі наша підшлункова виділяє в кров інсулін. Цей гормон діє подібно ключу, який відкриває мікроскопічні «двері» всіх клітин тіла, впускаючи в них глюкозу з крові. Таким чином, інсулін знижує рівень глюкози в крові і забезпечує нормальну роботу наших клітин.

Глюкоза (цукор) - це головне джерело енергії для нашого організму. Особливо багато глюкози потрібно м`язових клітин і клітин головного мозку, які інтенсивно працюють. Глюкозу організм отримує двома шляхами: через продукти харчування і шляхом синтезу в печінці. У першому випадку, після перетравлення і засвоєння в шлунково-кишковому тракті, глюкоза надходить у кров, звідки інсулін впускає її в клітини.

Печінка працює як своєрідне сховище. Коли рівень глюкози в крові падає (наприклад, ви пропустили свій обід), печінку розщеплює запасений в ній глікоген до глюкози. Глюкоза надходить в кров і її рівень нормалізується.

При цукровому діабеті 2 типу весь цей процес порушений. Через резистентності або дефіциту інсуліну глюкоза не засвоюється клітинами, а накопичується в крові. Це вимагає дієти і постійного прийому цукрознижувальних препаратів.

Відмінність цукрового діабету 2 типу від цукрового діабету 1 типу полягає в наступному. При діабеті 1 типу (інсулінозалежного діабеті) підшлункова залоза практично не виробляє інсулін, тому хворі довічно залежать від ін`єкцій цього гормону. При діабеті 2 типу підшлункова залоза здатна виробляти інсулін, але виробляє його недостатньо. Цукрознижувальні препарати стимулюють бета-клітини, і баланс відновлюється. Хворі на цукровий діабет 2 типу можуть жити без ін`єкцій інсуліну, тому він і називається інсулінозалежний.

Фактори ризику цукрового діабету 2 типу:

• Зайва вага. Ожиріння є основним фактором ризику. Чим більше жирової тканини, тим більше резистентними до інсуліну стають клітини.
• Розподіл жиру. Абдомінальне ожиріння (жир на животі) привертає до діабету більше, ніж ожиріння інших типів.
• Гіподинамія. Нестача фізичної активності статистично пов`язаний з ризиком цукрового діабету 2 типу.
• Сімейна історія. Ризик значно зростає, якщо ваші батьки, брати чи сестри страждають на цукровий діабет.
• Раса. Незрозуміло чому, але латиноамериканці, темношкірі, американські індіанці і азіати страждають на цукровий діабет 2 типу частіше, ніж європейці.
• Вік. Ризик цукрового діабету 2 типу зростає в міру старіння, особливо після досягнення 45-річного віку. Можливо, це пов`язано з тенденцією до набору ваги в зрілому віці.
• Предіабет. Предіабетом називають стан, при якому рівень глюкози вище норми, але ще недостатньо високий, щоб класифікувати його як цукровий діабет 2 типу. Без лікування предиабет може обернутися діабетом.
• Гестаційний діабет. Якщо під час вагітності у жінки розвивався діабет вагітних, то ризик цукрового діабету 2 типу в майбутньому зростає.

Симптоми цукрового діабету 2 типу

Симптоми хвороби, як правило, розвиваються дуже повільно. Хворий може страждати діабетом протягом багатьох років, навіть не здогадуючись про це.

Симптоми можуть включати:

• Сильна спрага і часте сечовипускання. При надлишку глюкози в крові рідина «витягується» з клітин. Це призводить до жадоби і надлишку сечі.
• Незвичайний голод. Без інсуліну порушується засвоєння цукру, що змушує організм витрачати альтернативні запаси енергії і викликає голод.
• Втрата ваги. Незважаючи на підвищений апетит, хворі можуть втрачати вагу. Це пояснюється порушенням здатності клітин засвоювати глюкозу.
• Стомлюваність. Якщо клітини відчувають нестачу енергії, хворі можуть відчувати втому і ставати роздратованими.
• Нечітке зір. Якщо рівень цукру занадто великий, то може порушуватися стан кришталика ока. Це викликає проблеми з чіткістю зору.
• Повільно загоюються рани і виразки. При цукровому діабеті 2 типу погіршується здатність організму опиратися інфекціям.
• Темні плями на шкірі. У деяких хворих утворюються плями темної, бархатистою шкіри в складках тіла, зазвичай під пахвами. Це чорний акантоз, який може бути ознакою інсулінорезистентності.

Діагностика цукрового діабету 2 типу

У 2009 році міжнародний комітет, що складається з експертів ADA, IDF і Європейської асоціації з вивчення діабету, запропонував для діагностики цукрового діабету 2 типу наступний тест.

Тест на гліколізованний гемоглобін (A1C). Цей аналіз крові відображає середній рівень глюкози в крові пацієнта за останні 2-3 місяці. Для цього вимірюється відсоток глюкози, пов`язаної з гемоглобіном крові. Чим вище був рівень цукру, тим більше гемоглобіну пов`язано з глюкозою. Рівень А1С вище 6,5%, виявлений у двох окремих тестах, вважається показником цукрового діабету 2 типу. Результат між 5,7% і 6,4% передбачає предиабет. Нормальний рівень А1С повинен бути нижче 5,7%.

Якщо тест на А1С неможливий, як з технічних причин, так і при вагітності (тест ненадійний), то лікар може призначити інші аналізи:

1. Аналіз крові на цукор в випадкове час.

Для цього береться невеликий зразок крові. Рівень глюкози в крові виражається або в міліграмах на децилітр (mg / dL), або в мілімоль на літр (mmol / L). На Заході більш поширений перший спосіб вираження. Згідно з американськими стандартами, рівень глюкози менш 140mg / dL (7,8mmol / L) вважається нормальним. Рівень між 140mg / dL (7,8mmol / L) і 199mg / L (11mmol / L) - це предиабет, а вище 200mg / dL (11,1mmol / L) означає діабет, особливо в поєднанні з характерними симптомами хвороби.

2. Аналіз крові на цукор натще.

Цей аналіз крові береться вранці, перед сніданком. Рівень цукру натщесерце нижче 100mg / dL (5,6mmol / L) вважається нормальним. Рівень від 100 до 125mg / dL (5,6-6,9mmol / L) вважається предіабетом. Рівень цукру вище 126mg / dL (7mmol / L) в двох окремих аналізах американські фахівці рекомендують вважати на цукровий діабет.

3. Тест на толерантність до глюкози.

Для цього тесту людина голодує всю ніч, а вранці йому вимірюють рівень цукру натще. Потім він випиває воду з цукром, після чого аналізи повторюють протягом наступних годин. Аналіз показує, наскільки добре підшлункова залоза впоралася з навантаженням.

Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує регулярні аналізи на рівень цукру всім людям після 45 років. Скринінг також рекомендується при ожирінні, сидячому способі життя, перенесеному раніше діабеті вагітних, обтяженому сімейному анамнезі.

Якщо у вас діагностували діабет, то лікар може призначити інші тести, які допоможуть визначити тип діабету. Це дуже важливо, тому що стратегія лікування цукрового діабету 1 і 2 типу відрізняється.

Лікування цукрового діабету 2 типу

Лікування цукрового діабету 2 типу коштує не чотирьох основних стовпах:

• Моніторинг рівня цукру.
• Здорове харчування.
• Фізичні вправи.
• Цукрознижуючі препарати.

Лікування і лікарський контроль повинні здійснюватися постійно, тому що погано регульований цукровий діабет призводить до небезпечних ускладнень, в тому числі до необоротного ураження внутрішніх органів. Кожен хворий повинен дуже серйозно поставитися до свого лікування.

1. Моніторинг рівня цукру.

Нормальний контроль цукрового діабету немислимий без здачі аналізів 4-7 разів на тиждень. Це диктує необхідність мати при собі власний глюкометр - портативний апарат для вимірювання рівня цукру в крові.

Показники рівня глюкози потрібно записувати, щоб потім їх проаналізував лікар.

Хворі повинні вести щоденник, за допомогою якого вони навчаться передбачати реакцію організму на певні зміни:

• Денний раціон.
• Фізичні вправи.
• Прийом тих чи інших ліків.
• Захворювання (в тому числі застуда).
• Прийом спиртних напоїв.
• Емоційний стрес.
• Менструальний цикл і ін.

2. Здорове харчування.

Всупереч популярному омані, хворі на діабет не потребують жорстокої або одноманітною дієті. Замість цього варто зосередитися на вживанні великої кількості фруктів, овочів і цільних злаків. Ці продукти мають високу харчову цінність і містять мінімум шкідливих речовин. Потрібно також обмежити тваринні продукти і солодощі в своєму раціоні.

Професійний дієтолог навчить вас підраховувати кількість вуглеводів в раціоні. Також фахівець складе для вас повноцінний план здорового і смачного харчування. Головне, що від вас вимагається - постаратися запам`ятати пропорції продуктів і щодня з`їдати приблизно однакову кількість вуглеводів, не перевищуючи норму. Ця звичка прийде з часом.

Акцент потрібно зробити на продуктах з низьким глікемічним індексом. Глікемічний індекс відображає, наскільки швидко даний продукт підвищує рівень цукру в крові. Продукти з низьким глікемічним індексом допомагають підтримувати більш стабільний рівень цукру. Зазвичай це продукти, багаті на клітковину.

3. Фізичні вправи.

Кожному хворому потрібні регулярні фізичні вправи. Виберете заняття, які вам до душі, і отримаєте згоду лікаря. Американські лікарі рекомендують більшості хворих виконувати вправи середньої інтенсивності по 30 хвилин в день, не менше 3-4 днів в тиждень. Цей маленький внесок допоможе вам зберегти своє здоров`я на довгі роки.

4. Цукрознижувальні препарати.

Деяким людям недостатньо дієти і фізичних вправ, щоб досягти нормального рівня цукру в крові. У цих випадках лікарі призначають пероральні цукрознижувальні засоби.

Часто першим препаратом для контролю цукру є метформін (Глюкофаж, Сиофор) - препарат, який знижує синтез глюкози в печінці. Якщо метформіну недостатньо, то можуть бути додані інші препарати. Є такі препарати, які стимулюють продукцію інсуліну в підшлунковій залозі. До них відноситься глипизид (Глюкотрол), глібурид і глімепірид (Амарія). Інші блокують дію ферментів, що розщеплюють вуглеводи до глюкози, або роблять тканини більш чутливими до інсуліну, такі як піоглітазон (Актос).

Якщо ви не може приймати метформін, тобто інші пероральні препарати, які включають сітагліптін (Januvia), саксагліптін (Onglyza), репаглінід (Prandin) або натеглінід (Starlix). Нещодавно були випущені препарати ексенатід (Byetta) і ліраглютід (Victoza) в формі ін`єкцій.

Плюси і мінуси всіх цих препаратів повинні обговорюватися тільки з лікуючим лікарем. Деякі препарати надають серйозні побічні ефекти. Наприклад, не так давно в США було виявлено, що розиглітазон (Авандія) пов`язаний з серцевими нападами, після чого FDA взагалі заборонила цей препарат.

Інше лікування

До того ж до цукрознижуючих засобів, лікар може призначити низькі дози Аспірину і гіпотензивні препарати для профілактики серцево-судинних ускладнень (інсульт, інфаркт). Деяким хворим на цукровий діабет 2 типу також потрібно періодичне введення інсуліну. Інсулін доступний тільки в ін`єкційній формі, тому без уколів не обійтися. Інсулін може бути тривалого, середнього і короткого дії. Розібратися в різновидах і переваги інсулінів вам допоможе лікар.

Особи з діабетом і індексом маси тіла вище 35 (важке ожиріння) можуть бути кандидатами на операцію по зменшенню ваги. Це називається баріатричної хірургією. Після процедури рівень цукру повертається до норми у 55-95% хворих. Надалі потрібно підтримка здорової маси тіла.

Жінкам з цукровим діабетом 2 типу під час вагітності, швидше за все, доведеться перервати прийом препаратів. Метформін, правда, не показав тератогенного дії, але його безпеку також недостатньо вивчена. Під час вагітності жінці доведеться перейти на лікування інсуліном. Крім того, буде потрібно корекція в інших призначеннях - заміна гіпотензивних препаратів і ін.

Небезпечні стану при цукровому діабеті:

1. Гіперглікемія.

Це підвищений рівень глюкози в крові. Виникає при порушенні дієти, пропуску прийому ліків. Ознаки: сильна спрага, підвищене сечовиділення, сухість у роті, нечітке зір, слабкість і нудота.

2. Діабетичний кетоацидоз.

Це підвищений вміст кетонових тіл в сечі. Виникає при нестачі глюкози в клітинах, коли вони починають розщеплювати жири заради отримання енергії. Ознаки: втрата апетиту, слабкість, блювання, жар, біль у шлунку, піт, фруктовий запах з рота.

3. Гіперосмолярний гіперглікемічний некетоацідотіческая синдром.

Загрозливий стан. Ознаки: рівень цукру більш 600mg / dL (33,3mmol / L), сухість у роті, сильна спрага, жар вище 38С, сонливість, сплутаність свідомості, втрата зору, галюцинації, темна сеча.

4. Гіпоглікемія.

Це знижений рівень глюкози в крові, який може виникати при пропуску їжі, фізичній перевтомі або передозуванні цукрознижуючих препаратів. Ознаки: пітливість, тремтіння, слабкість, голод, запаморочення, головний біль, серцебиття, уповільнена мова, млявість, сплутаність свідомості і напади.

Ускладнення цукрового діабету 2 типу

Цукровий діабет 2 типу, якщо хвороба ігнорувати, може зачіпати важливі органи, включаючи серце, кровоносні судини, нерви, очі і нирки.

Тільки ефективний контроль рівня цукру допоможе запобігти цим ускладнення:

• Атеросклероз.
• Гіпертонія.
• Стенокардія.
• Інсульт та інфаркт.
• Нефропатія (ураження нирок).
• Нейропатія (ураження нервів).
• Ретинопатія (ураження сітківки очей).
• Діабетична стопа.
• Шкірні інфекції.
• Остеопороз.
• Порушення слуху.
• Хвороба Альцгеймера.

Поради для хворих на цукровий діабет 2 типу

Щоб краще контролювати свою хворобу і зменшити ризик ускладнень, слідуйте цим простим радам:

• Дізнавайтеся більше про діабет. Консультуйтеся з лікарями і читайте навчальну літературу для пацієнтів. Це допоможе зберегти вам здоров`я і життя.
• Визначте себе. Корисно носити спеціальний браслет з позначкою про те, що людина хворіє на діабет. Це допоможе надати швидку і адекватну допомогу, якщо що-небудь трапиться.
• Проходьте щорічний медичний огляд і регулярно відвідуйте офтальмолога. Це потрібно, щоб вчасно виявити ускладнення діабету.
• Робіть все щеплення. Діабет послаблює імунну систему, тому профілактика інфекційних захворювань не буде зайвою.
• Дбайте про зубах. Діабет робить вас сприйнятливим до інфекцій ясен. Чистіть зуби двічі на день, користуйтеся зубною ниткою і відвідуйте стоматолога 2 рази на рік.
• Слідкуйте за своїми стопами. Мийте ноги в теплій воді. Ніжно очищайте стопи і зволожує їх лосьйоном. Перевіряйте стопи на наявність порізів, пухирів або почервоніння. Якщо є проблеми, звертайтеся до лікаря.
• Тримайте під контролем артеріальний тиск. Здоровий спосіб життя і прийом гіпотензивних препаратів допоможуть запобігти серцево-судинні ускладнення.
• Обов`язково киньте курити. Пам`ятайте, що куріння підвищує ризик ускладнень діабету, таких як інфаркт, інсульт, ураження нервів і хвороби нирок.
• Обмежте прийом алкоголю. Спиртні напої можуть викликати коливання рівня цукру в крові, тому для діабетиків краще за все не пити.
• Контролюйте стрес. Навчіться уникати стресів на роботі і вдома. Боріться з наслідками стресу, тому що він погано позначається на вашому здоров`ї. Опануйте техніки релаксації, добре висипайтеся, не перевантажуйте себе.

Незважаючи ні на що, налаштуйтеся на позитивний лад. Цукровий діабет - це серйозне захворювання, але сучасна медицина дозволяє його контролювати. Якщо ви будете робити все, що від вас залежить, то зможете насолодитися довгої і повноцінним життям.