Спинна біль викликана арахноїдитом

Відео: Лікування міжхребцевої грижі в шийному відділі. Емендіческій масаж

Арахноидит є потовщення, рубцювання і запалення павутинної оболонки.

Ці зміни можуть бути локальними або приводити до здавлення нервових корінців і спинного мозку.

Додатково до болю пацієнти можуть відчувати оніміння, слабкість, може виявлятися зниження рефлексів, симптоми дисфункції сечового міхура і кишечника.

Точна причина арахноїдиту невідома, але він може бути асоційований з грижею диска, інфекцією, пухлиною, мієлографія, операцією на спинному мозку або підоболонковому введенням препаратів. Відомі випадки арахноїдиту після епідурального або субарахноїдального введення метилпреднізолону.

симптоми

Пацієнти з арахноїдитом скаржаться на біль, оніміння, поколювання і парестезії в зоні іннервації ураженого нервового корінця або корінців. Можуть відзначатися слабкість і порушення координації в ураженій конечності- часто зустрічаються м`язові спазми, біль у спині і біль, що іррадіює в сідниці.

При фізикальному огляді виявляються зниження чутливості, слабкість, зміна рефлексів. Іноді у пацієнтів з арахноїдитом виникає компресія поперекового відділу спинного мозку, спинномозкових корінців і корінців кінського хвоста, що призводить до поперекової миелопатии або синдрому кінського хвоста.

У цих пацієнтів виявляється слабкість різного ступеня в нижньої кінцівки і симптоми дисфункції сечового міхура і кишечника.

обстеження

МРТ дає найбільш повну інформацію про поперековому відділі хребта і його вмісті, її слід проводити всім пацієнтам з підозрою на арахноїдит. МРТ високо інформативна і може ідентифікувати патологію, яка загрожує розвитком поперекової миелопатии.

Для пацієнтів, які не можуть пройти МРТ (наявність пейсмейкерів), КТ і мієлографія є обгрунтованою альтернативою. При підозрі на перелом або патологію кістки, таку як метастатична хвороба, показані радіонуклідне сканування кістки або оглядова рентгенографія.

У той час як МРТ, КТ і мієлографія надають корисну нейроанатоміческіе інформацію, електроміографія та дослідження швидкості проведення по нерву - нейрофізіологічні дані про актуальний стан кожного нервового корінця і поперекового сплетення.

Також електроміографія може розмежувати плексопатии від арахноидита і ідентифікувати існуючу одночасно тунельну нейропатию, яка може ускладнювати діагностику.

Якщо діагноз викликає сумніви, слід провести лабораторне обстеження, що включає загальний аналіз крові, ШОЕ, визначення антинуклеарних антитіл, HLA В-27 антигену і біохімію крові для з`ясування інших причин болю.

Диференціальний діагноз

Арахноидит - це клінічний діагноз, який підтверджується поєднанням анамнезу, фізикального огляду, рентгенографії і МРТ. Стану, здатні імітувати арахноидит: пухлина, інфекційні захворювання і патологія поперекового відділу спинного мозку, корінців, сплетення і нервів.

лікування

Немає єдиної думки про найбільш ефективному лікуванні арахноідіта- найбільші зусилля спрямовані на декомпресію нервових корінців і спинного мозку і лікування запального компонента захворювання. Епідуральний невроліз або каудальное призначення стероїдів можуть зменшити здавлення корінців при локальної патології.

Генералізований арахноїдит вимагає хірургічної ламінектомії. Результати такого лікування в кращому випадку невтішні.

Розлад сну, обумовлені депресією найкраще лікуються трициклічнимиантидепресантами, такими як амітриптилін, починати застосування якого можна з 12,5 мг один раз на добу перед сном. Нейропатическая біль, асоційована з арахноїдитом, може відповісти на габапентин. Стимуляція спинного мозку також може привести до зменшення симптомів. Опіоїдні анальгетики слід застосовувати з обережністю, якщо взагалі слід.

Ускладнення і діагностичні помилки

Несвоєчасна діагностика арахноїдиту може збільшити ризик розвитку поперекової миелопатии або синдрому кінського хвоста, які при відсутності лікування можуть прогресувати до парапареза або параплегії.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова