Перша допомога при хронічному дегенеративном захворюванні міжхребцевих дисків

Відео: Способи від болів в спині Ін`єкції блокада, корсет

Цервікальний спондильоз є прогресуючим захворюванням, яке спостерігається або як втрата гнучкості шиї, або як перший больовий симптом. Болі пов`язані або з локалізованими дегенеративними змінами в міжхребцевих суглобах шийного відділу, або з роздратуванням спинномозкових корінців, що супроводжується іррадіацією болю в потиличну область, плече і руку. Прогресуючий цервікальний спондильоз починається з розвитку дегенеративного захворювання дисків, яке привертає до прогресування остеоартрозу шийних міжхребцевих суглобів.
Зниження висоти диска в поєднанні з випинанням і деформацією фіброзних кілець обумовлює нестабільність шийних сегментів, надмірну вагове навантаження на суглобові майданчики і неконгруентності рух в суглобах при згинанні або розгинанні шиї, що прискорює розвиток дегенеративних змін в суглобах. Перенапруження зв`язок внаслідок неадекватної механічного навантаження обумовлює тракційний остеогенез з подальшим формуванням шпор. Ці шпори можуть бути спрямовані назад на спинномозковий канал (що викликає цервикальную миелопатию), латерально - на міжхребцевий отвір (що обумовлює цервикальную радикулопатію) або наперед з тиском на стравохід (що проявляється дисфагією).
Поєднання вродженого звуження спинномозкового каналу на значному його протягом, яке посилюється появою спрямованих наперед остеофитов, і прогинання жовтих зв`язок вкінці підвищує ризик миелопатии, так як діаметр спинномозкового каналу при цьому стає менше 12 мм. Селективне пошкодження спинного спинномозкового корінця остеофітами, зростаючими по краю суглобової поверхні, може проявлятися єдиним симптомом оніміння пальців кисті або явної мігруючої миалгией, що при подальшому обстеженні може бути пов`язано з корінцевим роздратуванням відповідного дерматома або міотома.
В цьому відношенні миотом С6 охоплює більшість основних проксимальних м`язів плеча. Нервовий корінець С6 знаходиться між хребцями С5 і С6 і уражається раніше і частіше за все при дегенеративних змінах диска. Симптом двосторонньої болю в плечах неминуче має асоційований елемент радикулопатии Зб.
Шпорообразние остеофіти можуть зумовити розвиток синдрому Горнера, поява симптомів вертебробазилярной судинної недостатності і різко виражених радикулярних симптомів без болю в шиї, а також безболісну м`язову слабкість верхніх кінцівок (відповідно міотом) і болю в грудній клітці, що імітують грудну жабу. Рентгенологічні дані, що демонструють типові сегментарні дегенеративні зміни, фактично можуть бути не пов`язаними з наявними корінцевим синдромом на певному рівні. Звуження міжхребцевих отворів на рентгенограмах шийного відділу хребта може бути більш вираженим на рівні С5-С6 при тому, що у хворого спостерігаються як клінічні, так і електроміографічні ознаки прогресуючої радикулопатии С7.
Лікування визначається точною локалізацією поразки. Локалізований біль в шиї і тугоподвижность, пов`язана з артритом міжхребцевих суглобів, можуть лікуватися за допомогою шини-коміра, поверхневого масажу льодом, ультразвуком, фізіотерапевтичними процедурами, виконанням спеціальних вправ (згинання шиї) і нестероїдними протизапальними препаратами. Тракционное лікування шиї в таких випадках нерідко посилює польовий синдром. Відповідно періодично виконувана тракция (спочатку в фізіотерапевтичному відділенні поліклініки, а потім вдома) є ефективним методом лікування радикулярних болів в шиї.
В обох випадках велике значення має чіткий інструктаж хворого щодо гігієни шиї при тривалому лікуванні. Міофасциальний болю, часто пов`язані з наявністю пальпованих вузликів в трапецієподібної м`язі, в більшості випадків ефективно лікуються місцевим застосуванням льоду, глибоким розминаючим масажем, вправами на розтягування м`язів і (в окремих випадках) локальним введенням (ін`єкції) стероїдів і лідокаїну. Велике значення мають своєчасне розпізнавання і виключення провокуючих чинників, таких як емоційний стрес або тривалий переразгибание шиї, пов`язане з сидінням в м`якому кріслі або використанням біфокальних очок для читання.
Лікувальні заходи, спрямовані на усунення болю в шиї і плечовому поясі, зазвичай носять тривалий характер. Лікарське спостереження за подібними хворими часто вимагає повторного огляду для виявлення можливих ускладнень, що носять жізнеугрожающих характер (наприклад, епідуральні метастази в спинний мозок, що маскуються шийним остеохондрозом, або пухлина Панкоста, що виявляється як субдельтоподібному бурсит).
У подібних випадках, а також при більш доброякісних захворюваннях, таких як ревматичний полимиалгия при скроневій артериите, ревматоїдний артрит і інфекційне ураження опорно-рухового апарату, основою точної діагностики часто служать саме повторні огляди хворого.
М. М. Па Бан

Поділитися в соц мережах:

Cхоже