Перша допомога при ушкодженнях м`яких тканин шиї

За подібною травмою закріпилася назва "жертва батога". Йдеться про дуже різкому сгибательном або разгибательном русі шиї, яке призводить до її пошкодження, т. Е. Травма виникає як би в результаті ухилення від удару бича. Якщо ж травма пов`язана з автомобільною катастрофою, то неодмінно приєднується і вертикальний напрямок ударної сили, так як при цьому шийний відділ хребта здавлюється піднімається догори тулубом потерпілого.

В результаті удару в задню частину машини тіло потерпілого викидається вперед по відношенню до його тазу, голова відкидається назад при перерозгинанні шиї і перерастягіваніі її передніх структур. Справа в тому, що при такому ударі голова за інерцією продовжує рухатися вперед, але різким ривком, в результаті чого відбувається надмірне згинання шеі- рефлекторно ж проводиться і різке переразгібательное рух, як і надмірного передніх структур шиї.

Як показали експерименти по відтворенню механізму травми шиї при автокатастрофі (на трупах), при цьому виникають різні пошкодження - відперерозтяження м`язів і зв`язок до зміщення шийних хребців з їх переломом- часто мало місце і освіту гриж в міжхребцевих дисках (МПД). Ривковий рух голови вперед призводить до пошкодження структур на передній поверхні шиї, відбуваються крововиливи в грудинно-ключично-соскоподібного м`яза і її розрив, а також розрив передньої поздовжньої зв`язки хребта і вентральних відділів фіброзних кілець в міжхребцевих дисках. Якщо механізм травми був іншим (НЕ ривковий рух голови вперед), то часто виявлялося пошкодження дорсальних відділів фіброзних кілець МПД з масивним крововиливом в задні м`язи шиї.

Звичайно, багато чого при цьому залежить від індивідуальної еластичності шийного відділу хребта. Дуже часто посттравматичні наслідки бувають особливо серйозними в тих відділах шийних хребців, де до травми дегенеративні зміни були виражені найбільшою мірою. Таким чином, особи, які користуються автотранспортом, повинні бути проінструктовані щодо заходів самозахисту при ударі в машину ззаду: вони повинні розгорнути голову і притиснути підборіддя до грудей. Якщо голова знаходиться в положенні ротирована згинання, то є більший ризик розриву зв`язок і вивихів суглобів шиї.

Посттравматичні симптоми дуже варіабельні і включають біль і дизестезія, порушення зору, шум у вухах, запаморочення, дисфагию і захриплість. Як правило, скарги на біль в шиї пред`являються лише через кілька годин після травми. Іноді вона відчувається як локалізований дискомфорт, пов`язаний з м`язовим напряженіем- біль може віддавати в потилицю і (або) мати радикулярний компонент.

Можуть також бути присутнім симптоми і ознаки пошкодження нижньощелепного суглоба або синдрому верхньої апертури грудної клітини. Обмеження рухливості шиї може поєднуватися з радикулярним характером міотомной м`язової слабкості, що передбачає поразку корінців шийного відділу хребта. Затуманення зору і біль в очах можуть супроводжуватися періорбітальний набряком і крововиливом.

Нерідко виникає просторова нестабільність, що порушує рівновагу, яка описується скоріше як відчуття "зісковзування" при зміні напрямку руху, ніж як відчуття обертання, котре асоціюється з істинним вертиго. Ця своєрідна просторова нестабільність швидше пов`язана з пошкодженням міжхребцевих суглобів шийного відділу, ніж з ураженням внутрішнього вуха. Для діагностики в подібних випадках велике значення має метод електроністагмографію.

Може мати місце дисфагія в результаті набряку глотки або ретрофарингеального крововиливи. Охриплість зазвичай пов`язують з перерастяжением гортані, яке часто супроводжується значним набряком грудино-ключично-соскоподібного м`язів і ложа сонних артерій, в результаті чого окружність шиї може збільшитися на один розмір. Симптомокомплекс, що включає шум у вухах, запаморочення, порушення зору, біль у вусі і в очах, а також головний біль, називається синдромом Барре-Льеу.

Одержує рентгенограми шийного відділу хребта необхідно для виключення травми хребців, в тому числі переломів, зміщення або підвивихів міжхребцевих суглобів. Спочатку рентгенологічні зміни можуть зводитися лише до зникнення нормального шийного лордозу, а в більш пізні терміни нерідко виявляються ознаки осифікації хребетних зв`язок. Знімки шийного відділу хребта з деяким витяжкою можуть виявити вакуумні щілини по передній поверхні міжхребцевих дисків, що передбачає їх зміщення або розрив.

Спочатку лікування полягає в призначенні ліжкового режиму, шинуванні шиї (за допомогою м`якого коміра-шини- фіксуючого її в положенні легкого згинання) і в місцевому застосуванні льоду. Вже через 72 годин починають раннє мобілізацію (спеціальні вправи) для відновлення гнучкості шеі- одночасно застосовується поверхневий вологе тепло і поступово обмежується використання коміра-шини.

У ранній період одужання не рекомендується застосовувати диатермическое вплив, а також тракції шийного відділу хребта, так як це може лише погіршити стан хворого. Однак такі процедури доцільні в більш пізній період, коли персистируют болю суглобового, радикулярного або зв`язкового походження. У всякому разі лікування повинно бути цілеспрямованим відповідно до точним, а не симптоматичним (усунення болю) діагнозом.

Для ослаблення болю спочатку можуть використовуватися пероральні анальгетики, включаючи наркотики. М`язові релаксанти неефективні, за винятком їх снодійного дії. При хронічному дискомфорті доцільно призначення нестероїдних протизапальних препаратів. В окремих випадках, коли в якості джерела постійного болю переважають міофасціальні симптоми або потилична невралгія, можуть принести полегшення локальні ін`єкції довгостроково діючого стероїду разом з 1% лідокаїном з подальшим крижаним масажем і ультразвуковим впливом.

Лікування амбулаторних хворих може бути доповнено їх инструктированием щодо виконання реабілітаційних заходів в домашніх умовах, але знову-таки на підставі точної діагностики.

Про грижеобразованія в шийному міжхребцевому диску кажуть в тому випадку, коли його пульпозное ядро вивіхівается крізь задні фіброзні кільця, що зазвичай призводить до гострої радикулопатії, а іноді і до миелопатии. Хронічне дегенеративне захворювання шийних дисків, або шийний спондильоз, характеризується повільним прогресуванням симптомів, що включають рухати шиєю або локалізовану біль, потиличну невралгію, радикулярні болю у верхніх кінцівках, а іноді і клінічні прояви прогресуючої мієлопатії.

М. М. Па Бан

Поділитися в соц мережах: