Травми хребта

Пошкодження хребта відносяться до важких травм, які призводять до тривалої непрацездатності та стійкої інвалідності. Розрізняють удари, дисторсии, підвивихи і вивихи, переломовивіхі, переломи. За анатомічної локалізації розрізняють переломи тіл хребців, дуг, суглобових, остистих і поперечних відростків.

Відео: Хірургія ускладненою травми хребта. Академік Г.С.Юмашев © Surgery complicated spinal injury

Переломи тіл хребців можуть бути компресійними, втиснутими, розколотими (осколкових) і вибуховими (див. УКП AO / ASIF). Пошкодження хребта ділять на стабільні і нестабільні в залежності від характеру руйнування переднього і (або) заднього опорних комплексів, межа між якими умовно проходить по задньої поздовжньої зв`язці тіл хребців. Пошкодження типу А вважаються стабільними, їх можна лікувати консервативно. Пошкодження типу В і особливо С є нестабільними і підлягають оперативному лікуванню. Розрізняють переломи хребта без порушення (неускладнені) і з порушенням (ускладнені) цілості спинного мозку і його корінців.

причини: падіння з висоти, автотравми, некоординовані падіння на тверду поверхню в результаті підсковзувань, прямий удар в область хребта.

забої хребта

ознаки: місцева розлита припухлість, крововилив, незначне обмеження рухів хребта і болючість при пальпації. Для уточнення діагнозу і виключення перелому необхідно виконати рентгенографію.

Відео: Реабілітація після травми хребта

лікування: постільний режим до 10 діб, масаж і теплові процедури.

дисторсии хребта

Відео: Техничка-кіт, травма хребта, "мертвий" хвіст

причини: надмірні форсовані рухи тулуба при піднятті ваги. В результаті відбуваються надриви або розриви зв`язок і сумок без зміщення хребців і стійких порушень функції хребта.

ознаки: різке обмеження рухів, болючість при рухах і при тиску на суглобові і остисті відростки, можуть приєднуватися явища радикуліту. Діагноз дисторсии може бути поставлений з упевненістю після виключення перелому на підставі рентгенологічного дослідження.

Відео: Розробка чутливості ніг: Відновлення після травми хребта

лікування дисторсии полягає в призначенні ліжкового режиму до 6 тижнів., теплових процедур і масажу. При наявності обмеження капсули і дісторсией в шийному відділі хороші результати дає витягування з подальшим застосуванням коміра Шанца. Для зняття болю роблять ін`єкції 15-20 мл 1% розчину новокаїну в точки максимальної хворобливості (місця прикріплення зв`язок).

Тривалість реабілітації - 8-10 тижнів.

Працездатність відновлюється через 3 3¹/₂ міс.

Підвивихи і вивихи хребців

причини: форсована ротація хребта з одночасним згинанням вперед і відхиленням в бік (наприклад, при ударі головою об дно водойми при пірнанні). Підвивихи і вивихи зустрічаються в найбільш рухомому відділі хребта - шийному, рідше - в поперековому. Форма суглобових майданчиків відростків шийних хребців, скошених у напрямку зверху спереду - ззаду і вниз, допускає при розриві суглобової сумки вивих і зісковзування вперед або назад периферичного відділу шийної частини хребта. У грудному і поперековому відділах хребта вивих супроводжується переломом суглобових відростків і зустрічається рідко.

Односторонні вивихи найчастіше спостерігаються на рівні III, IV і V шийних хребців, рідше в області I і II шийних хребців. Вивих атланта нерідко поєднується з переломом зуба II хребця, що становить велику небезпеку для життя хворого, так як може статися пошкодження довгастого мозку. При вивихах атланта рентгенограму виробляють через відкритий рот для виявлення перелому зуба II шийного хребця.

ознаки: асиметричне положення голови, підборіддя відхилений в здорову сторону, а потилицю - в сторону поврежденія- м`язи шиї напружені, хворий скаржиться на різкі болі і підтримує голову обома руками. Активні рухи відсутні, пасивні різко обмежені в сторону, протилежну вивиху. При обережною пальпації задньої стінки глотки через рот визначається кістковий виступ зміщеного хребця. Вивихи нерідко супроводжуються здавленням спинномозкових корінців.

Діагноз уточнюють після рентгенографії. При цьому знімки слід проводити в трьох проекціях (передньозадній і двох бічних при випрямленою і зігнутою шиї).

Вивихи і підвивихи шийних хребців можуть супроводжуватися ушкодженнями спинного мозку, крововиливом в його речовина, тетраплегією. При локалізації вивиху на рівні I-II шийних хребців пошкоджується довгастий мозок і хворі зазвичай гинуть.

Лікування підвивихів і вивихів шийних хребців полягає в їх вправлення і подальшої фіксації. Виправлено виробляють або одномоментно, або шляхом поступового витягнення після введення в область пошкодженого суглоба 25-30 мл 0,5% розчину новокаїну. Після вправляння накладають гіпсовий напівкорсет з фіксацією голови (рис. 1) або хворого укладають на витягування петлею Гліссона. Гіпсовий корсет знімають через 4 тижні. і замінюють картонно-ватним коміром Шанца, який залишають на 8-10 тижнів.

Мал. 1. Накладення напівкорсет при переломовивіхах шийних хребців: а - при згинальних переломовивіхах- б - при розгинальних переломовивіхах

Одномоментне вправлення виробляють в невідкладних ситуаціях, що супроводжуються ураженням нервової системи. У всіх інших випадках хворого укладають на витягування петлею Гліссона.

В даний час застосовують більш ефективний метод лікування за допомогою скелетного витягнення за череп за допомогою клеми або скоби, в бранш яких є гвинти з пуговчатого розширеннями на кінцях. Роблять розріз шкіри і окістя до кістки в області тім`яних горбів. Трепаном просвердлюють поглиблення в зовнішньої платівці черепної кістки. У поглиблення вводять пуговчатого розширення гвинтів, і ввинчивают їх до внутрішньої пластинки черепа. Важелі клем фіксують, прикріплюють шнур, і підв`язують вантаж 6-8 кг. Головний кінець ліжка піднімають на 40-50 см. Виправлено зазвичай відбувається в 1-у добу, після чого вантаж зменшують до 2 кг, і хворий залишається на витягненні протягом 4 тижнів. Після зняття витягнення іммобілізація триває знімним коміром Шанца ще протягом 8-10 тижнів. і поєднується з ЛФК для зміцнення м`язів.

Якщо вправлення не вдається і є здавлення спинного мозку, то показана невідкладна ламінектомій.

При підвивихах і вивихах в шийному відділі, неускладнених пошкодженням спинного мозку, прогноз сприятливий, функція повністю відновлюється і хворі повертаються до праці.

Тривалість реабілітації - 4-8 тижнів.

Терміни непрацездатності - 3¹/₂-4 міс.

Прогноз при вивихах, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку, несприятливий. Хворі гинуть або залишаються інвалідами.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов