Переломи тіл хребців

Найбільш часто виникають переломи тіл I і II поперекових, XI і XII грудних і VI-VII шийних хребців.

Ознаки. При переломах шийних хребців хворі скаржаться на болі при будь-яких рухах шиї. Пальпація остистих відростків і динамічне навантаження по осі викликають хворобливість на рівні перелому. Нерідко спостерігаються корінцеві розлади у вигляді гіперестезії.

При компресійних переломах грудних і поперекових хребців рухи тулуба обмежені і болючі. Хворі з працею повертаються на живіт і піднімають ноги в положенні лежачи. Напружені м`язи спини, на рівні перелому виявляється кутовий кіфоз за рахунок виступанія вкінці остистоговідростка пошкодженого або вищого хребця. Між цими двома остистими відростками відзначається диастаз внаслідок пошкодження зв`язки. Болючі поколачивания по остистих відростках і динамічне навантаження по осі хребта. Корінцеві розлади проявляються гіпер- або гіпестезією сегментів, що лежать нижче пошкодженого хребця. Іноді спостерігається затримка сечовипускання і дефекації, яка проходить протягом декількох днів, якщо відсутній пошкодження спинного мозку.

Для уточнення діагнозу і з`ясування характеру перелому необхідні рентгенограми в двох-трьох проекціях, наприклад при переломах суглобових відростків, а також при переломах верхніх шийних і верхніх грудних хребців. Деталізацію діагнозу здійснюють із застосуванням КТ і МРТ.

Лікування. Хворих слід транспортувати на жорстких носилках в положенні на спині, підклавши під місце перелому валик з одягу для створення гиперєкстензии. При транспортуванні на м`яких ношах слід покласти потерпілого на живіт і під груди підкласти подушку, що теж сприяє розгинання хребта.

Основним завданням при лікуванні стабільних переломів є можливо більш рання і повне розвантаження хребта. Цим досягається деякий виправлення кифоза, попереджається подальше сплющивание зламаних хребців і створюються сприятливі умови для регенерації. Хворого укладають на власний матрац, поміщений поверх дерев`яного щита. Головний кінець ліжка піднімають на 40-50 см. Верхню частину тулуба фіксують лямками (шкіряними, полотняними або ватно-марлевими), що проходять через пахвові ямки, до головного кінця ліжка. За рахунок ваги тіла створюється витягування хребта, він подовжується і розпрямляється (рис. 1). Хворий лежить на спині, і для відпочинку 3-4 рази на день йому дозволяють повертатися на живіт, при цьому підкладають подушку під груди. Одночасно з витяжкою застосовують реклинацию допомогою підкладання під виступаючі остисті відростки мішечка з лляним насінням або пшоном.

Мал. 1. Лікування переломів поперекових хребців витяжкою по Звєрєву-Ключевського

Витягування за пахвові тяги застосовується при переломах в нижнегрудном і поперековому відділах хребта. При пошкодженні шийних і верхніх грудних хребців витягування здійснюють петлею Гліссона або, що найбільш ефективно, за допомогою скелетного витягнення за тім`яні горби.

Реклінація і витягування тривають 8-10 тижнів., Одночасно проводять функціональне лікування за В. В. Гориневской і Е. Ф. Древінг. З перших днів починають спочатку легку, а потім поступово ускладнюється систематичну гімнастику. Весь комплекс рухів розрахований на розвиток м`язового апарату і придбання хворим навички утримувати хребет у максимально випрямленій положенні. Вправи проводять в залежності від періоду лікування.

перший період (6-10-й день після травми): дихальні вправи, рухи верхніми і нижніми кінцівками в невеликому обсязі (число вправ не перевищує 10).

другий період (11-20-й день після травми) включає вправи для зміцнення м`язів спини і живота, а також більш посилені вправи для кінцівок. В кінці цього періоду хворому дозволяють активно повертатися на живіт. Число рухів зростає до 20. Темп більш прискорений, ніж в першому періоді. Тривалість кожного періоду занять необхідно строго індивідуалізувати. При ослабленому стані хворого перші два періоди можуть тривати до 1 міс.

третій період (21-60-й день після травми). В цьому періоді ставлять завдання створення м`язової опори шляхом значного зміцнення м`язів спини і черевного преса. Зміцнення м`язів досягається повільним виконанням вправ, багаторазовим повторенням одного і того ж руху і статичною напругою м`язів. Скорочення м`язів спини посилюється роботою рук з гантелями. До кінця третього періоду число вправ доводять до 30 і більше за 1 сеанс, причому кожен рух повторюють 10-15 разів. Крім занять, що проводяться методистом, хворий повинен займатися самостійно ще 2 рази в день.

четвертий період (61-80-й день після травми). Вправи в цьому періоді є підготовчими до переходу у вертикальне положення і до вправ стоячи. Їх завдання - виробити у хворого правильну поставу при ходьбі і розвинути нормальну рухливість хребта. Хворий перебуває на ногах спочатку 10-20 хв. Поступово цей час доводять до декількох годин. Потім хворого виписують для амбулаторного лікування.

Через 60-80 днів, в залежності від тяжкості перелому, хворий вільно пересувається без допомоги корсета, милиць або тростини. Сидіти хворому дозволяють через 3¹/₂-4 Міс.

Працездатність відновлюється через 8-10 міс, але до важкої фізичної праці хворі можуть бути допущені не раніше ніж через рік після травми.

Функціональний метод забезпечує хороші результати, але не виправляє повністю викривлення хребта. Для цього застосовують одномоментну або поступову репозицію компресійних переломів тіл хребців. Принцип вправляння полягає в максимальному розгинанні хребта. Репозицію здійснюють під місцевою анестезією по шнеків.

Техніка анестезії по шнеків. Положення хворого на боці. Відступивши на 6 см від остистого відростка зламаного хребця в сторону лежання, вколюють голку під кутом 35 ° у напрямку до тіла зламаного хребця. послідовно анестезіруя

1% розчином новокаїну шкіру, підшкірну клітковину, м`язи, проводять голку до упору в поперечний відросток (або ребро), потім визначають голкою верхній край відростка і просувають її до упору в тіло хребця (рис. 2). На правильне положення голки вказує поява крові з гематоми в області перелому хребця. Вводять 5-10 мл 1% розчину новокаїну.

Мал. 2. Техніка анестезії області перелому хребця по шнеків

Відео: Лікування переломів тіл хребта методом вертебропластики

Проводять форсоване переразгибание хребта, для чого тулуб хворого укладають на два столи з проміжком між ними і підтягують його за допомогою блоку за плечі і за ноги. У такому положенні накладають гіпсовий корсет (рис. 3) на 3-4мес. Одномоментну репозицію проводять через 8 днів після травми, після ліквідації явищ і місцевого, і загального шоку і відновлення сил хворого. При переломах, ускладнених пошкодженням спинного мозку і наявністю паралічів, особливо при наявності підвивиху хребця, вправлення слід проводити в першу добу. Є відомості про зникнення паралічів і парезів через кілька годин після репозиції.

Мал. 3. Гіпсові корсети: а - при переломах нижньогрудних позвонков- б - при переломах верхньогрудних хребців

При нестабільних переломах показано оперативне лікування. Задній спондилодез здійснюють металевими пластинами. Для формування кісткового блоку між остистими і поперечними відростками використовують кісткові Аутотрансплантат з крила клубової кістки (губчасті) або з малогомілкової (кортикальні). При руйнуванні тіла хребця застосовують передній спондилодез з кісткової Аутопластика (рис. 4) або транспедикулярну фіксацію.

Відео: Компресійний перелом хребта - лікування

Мал. 4. Транспедикулярної фіксація з дистракція (а) і компресією (б) тел позвонков- варіанти переднього спондилодезу з використанням різних металоконструкцій (в-ж)

Оперативне лікування сприяє ранньої мобілізації хворих, скорочує терміни постільного режиму (на 1-1¹/₂ міс), дає можливість раніше приступити до активної ЛФК.

Тривалість реабілітації - від 2 до 10 міс, в залежності від тяжкості переломів.

Терміни непрацездатності коливаються від 6 місяців до 1 року.

Переломи дужок хребців зазвичай поєднуються з переломами інших частин хребта, зокрема тіл хребців. Найчастіше пошкоджуються дужки шийних хребців внаслідок того, що вони широкі і недостатньо міцні.

Переломи дужок виникають в результаті безпосереднього удару або падіння на голову. Діагноз ставлять на підставі даних рентгенографічного дослідження.

лікування перелому дужок зводиться до витягнення протягом 2-3 тижнів. з подальшим носінням коміра Шанца.

Осколкові переломи дужок можуть викликати здавлення спинного мозку і вимагають термінового оперативного лікування, що полягає у видаленні осколків.

Переломи остистих відростків зустрічаються рідко і виникають або від безпосереднього застосування сили, або від надмірного скорочення м`язів.

Діагноз ставлять на підставі різкої хворобливості при пальпації пошкодженого відростка, а також його рухливості.

лікування: постільний режим протягом 3-4 тижнів., масаж, ЛФК, УВЧ.

Переломи поперечних відростків виникають або від різкого скорочення м`язів, або в результаті безпосереднього застосування сили. Типовий симптом - строго локалізована болючість в паравертебральной області при рухах в сторону, протилежну пошкодження (симптом Пай-ра, тримається до 2-3 тижнів.).

У положенні на спині хворий не може підняти ногу на стороні пошкодження (симптом «прилиплої» п`яти). Пасивна гиперєкстензия ноги в тазостегновому суглобі викликає різкий біль на місці перелому внаслідок розтягування клубово-поперекового м`яза. Нерідко спостерігаються корінцеві явища, які проявляються гіпер- або гіпестезією. Діагноз уточнюють по рентгенограмі.

лікування: постільний режим протягом 3 тижнів. з одночасним застосуванням ЛФК, масажу, світлолікування. При надходженні хворого необхідно зробити новокаїнову блокаду області пошкоджених відростків.

Працездатність відновлюється в терміни від 1 до 2 міс. в залежності від професії хворого.

Переломовивихи. ознаки: різкі болі в хребті, иррадиирующие в ноги, виражена деформація хребта, симптоми ураження спинного мозку. При таких пошкодженнях шийного відділу прогноз несприятливий.

При переломовивіхах в поперековому відділі прогноз краще, більшість хворих виживають.

лікування полягає в одномоментному вправленні допомогою витягнення і протівовитяженія по довжині хребта з одночасним тиском на виступаючий хребець.

Якщо неоперативним шляхом вправлення не вдається і є явища здавлення спинного мозку, то необхідно вдатися до термінового оперативного втручання.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов