Вивихи в предплюсне-плеснових суглобах

причини: пряма травма - притиснення колесом, падіння важкого предмета, падіння з висоти з опорою на передній відділ стопи. Найчастіше виникають латеральні і тильні вивихи, рідше - медіальні і підошовні. Вивихи бувають повними, коли вивіхівают все плеснові кістки, і ізольованими, нерідко вони супроводжуються переломами кісток.

Відео: Кот 10 років c травмою гомілкостопу і сильним вивихом

ознаки: набряк і деформація в області тилу стопи, шкіра напружена, місцями відзначається крововилив, поздовжній звід стопи згладжений. При повному вивиху всіх кісток назовні передній відділ стопи відведено. Іноді при значному зміщенні визначається багнетоподібний деформація стопи. При цьому з медіальної сторони підстави визначається кістковий виступ, відповідний медіальної клиноподібної кістки, а з латеральної сторони виступає змістилася бугристость V плеснової кістки. Нерідко переломи бувають відкритими.

Лікування. Вивих вправляють під внутрішньокістковий знеболенням або наркозом.

Помічник фіксує гомілковостопний суглоб і задній відділ стопи, а хірург справляє сильне витягування за її передній відділ. Домігшись максимального витягування, виробляють згинання стопи в вивихнуту сторону, намагаючись збільшити хибне становище, не зменшуючи при цьому сили витягнення.

Потім натисканням на виступаючі кінці вивихнутих кісток ставлять їх в нормальне положення. Для зручності витягнення по осі стопи доцільно (в умовах асептики) провести спицю через діафізарний відділ плеснових кісток і, закріпивши її в скобі для скелетного витягування, здійснювати тракцию.

Іммобілізацію здійснюють гіпсовим чобітком (до 8 тижнів.). При невдачі одномоментного вправлення вивиху слід застосовувати апарат Ілізарова.

При переломовивіхах в предплюсне-плеснових суглобах (особливо застарілих) показано відкрите вправлення з подальшим їх артродезування. Для попередження повторного вивіхіваніе кісток їх фіксують шурупами або спицями (рис. 1) на строк до 3 тижнів., Спиці видаляють через вікно в гіпсовій пов`язці.

Мал. 1. Фіксація предплюсне-плеснових суглобів шурупами і спицями

Після зняття пов`язки або апарату Ілізарова призначають весь комплекс відновного лікування, що застосовується при інших пошкодженнях стопи, включаючи носіння ортопедичного устілки-супінатора.

Працездатність за умови своєчасного і повного вправляння вивиху відновлюється через 3 міс.